红细胞增多症病历讨论.ppt

. REALLY？ * * 收治OSA合并红细胞增多症一例有感 红细胞增多症的分类 绝对性红细胞增多症 A原发性红细胞增多症（1获得性：PV；2遗传性：原发性家族先天性红细胞增多症PFCP） B继发性红细胞增多症（1获得性：低氧血症；碳氧血红蛋白血症；EPO自主生成如肝肾肿瘤、嗜铬细胞瘤、多囊肾；肾移植后；雄激素；2遗传性：高氧亲和力血红蛋白、2,3-DPG缺乏） 相对性红细胞增多症 脱水、利尿剂、吸烟 真性红细胞增多症的诊断标准（WHO,2008） 主要诊断标准 次要诊断标准 Hgb＞185g/L(男)，＞165g/L (女)，或Hgb＞ 170g/L (男) ，＞150g/L (女) ，Hgb较基础水平持续增加≥20g/L，且不能用缺铁纠正解释。 活检示全髓系增生 出现JAK2/V617F或类似突变 血清EPO水平低于正常 体外内源性红系集落生长 2例OSA患者检查结果 病例1 病例2 性别；年龄 女，53岁 男，54岁 HGB（g/L） 213 218 WBC/PLT及活检 正常 正常 JAK2/V617F 阴性 阴性 EPO（0.66~3.28ug/L） 5.3 0.69 EEC（内源性红系集落） 无 无 SaO2 46% 74% AHI（呼吸暂停指数，次/h） 65.3 51.3 观点 认为OSA更容易导致相对性红细胞增多(38/42) 可能机制 窒息及缺氧导致交感神经兴奋，出汗多 肾脏缺氧引起肾素醛固酮变化，夜尿多 打鼾、张口呼吸使的呼吸道水分蒸发增多 观点1 认为OSA更容易导致相对性红细胞增多(38/42) 证据 红细胞容量（RCM)正常 EPO水平正常 经有效治疗后红细胞多在1周内恢复正常 观点2-1 认为OSA引起的是继发性红细胞增多 患者男性，60岁，晚期肾病，自2001年起每周血液透析3次透析后给予3000U EPO） 结 论 尿毒症合并OSA PO2 EPO 红细胞增多 EPO及血红蛋白 CPAP 观点2-2：OSA会引起EPO在特定时段的升高 实验组：OSA患者（18例重度，10例轻度） 对照组：正常人（12例） 试验方法：监测受试者EPO水平变化 时间点：■睡前 ■睡眠应用CPAP前 ■睡眠应用CPAP后 结 论 OSA患者夜间出现呼吸暂停后检测EPO较清醒时明显升高 CPAP改善了OSA患者通气功能，纠正了低氧血症，EPO水平亦相应下降 提 示 我科两例患者EPO水平均为白天清醒状态下测得（一例升高、一例正常）。如果在患者睡眠过程中进行EPO检测则能反映出EPO的真实水平（6h） 诊断红细胞增多症的关键两点：EPO和JAK2/V617F EPO是如何促进红细胞增殖的？ EPO胚胎期主要由肝细胞生成，成人主要由肾皮质肾小管周间质细胞合成 EPOR自BFU-E开始表达，逐渐增强，至红系前体细胞时表达最强，随后表达减弱 关于EPO和EPOR 红系定向增殖及重要受体的理论模型 EPO-EPOR信号传导通路 关于JAK2 JAK属于Janus激酶家族，基因定位于9号染色体短臂2区4带 JAK结构图 容易和PV混淆的一种遗传性红细胞增多症 JAK2/V617F及12外显子突变阴性 EEC生长 EPO水平的降低 * * * * * *