呼吸科呼吸道常见病讲课.ppt

. 急性上呼吸道感染的临床表现 急性鼻炎（上呼吸道卡他） 急性咽炎、喉炎 咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎 鼻咽部卡它症状和体征 1）咽干、咽痒或烧灼感。 2）喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛。 3）鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 病毒性咽炎 1)咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。 2)咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 咽结膜热 咽结膜热: 1)腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 2)发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 病毒性喉炎: 1)声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽 2)体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 疱疹性咽峡炎: 1)柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。 2)咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 细菌性咽－扁桃体炎: 1)咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 2)检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 　 辅助检查: 1)病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 2)细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 诊断: 临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。 治疗：无特效抗病毒药物，对症治疗 发热、头痛：解热止痛类药物。 吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。 如有细菌感染，可选用适合的抗生素。单纯的病毒感染一般可不用抗生素 治感冒的三大误区 　　1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。 　　2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失 　　3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。 预防:1)积极锻炼身体，增强体质； 2)平时不要穿着过多，气温变化时应增减衣服； 3)避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防； 4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病。 鼻的解剖 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 鼻窦解剖特点 窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口比邻 各鼻窦特点 鼻-鼻窦炎 Rhino-sinusitis 慢性鼻炎:鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。 病因：全身因素 1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现。 2）营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。 3）内分泌失调。 4）烟酒嗜好或长期过度疲劳。 5）免疫功能障碍。 病因：局部因素 1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底。 　　2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响。 　 3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流。 4)鼻腔用药不当或全身用药的影响。 病因：职业和环境因素 1）职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。 2）各种化学物质及刺激各种性气体(如二氧化硫、甲醛