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. TAX、ADM联合用药，先用ADM，后TAX，可降低心脏毒性，TAX、ADM 间隔4-24h。 MTX后6h再用5-FU疗效好 1 * TAX、ADM联合用药，先用ADM，后TAX，可降低心脏毒性，TAX、ADM 间隔4-24h。 MTX后6h再用5-FU疗效好 1 * 亚硝脲类：既是烷化剂，也有氨甲酰化剂，包括司莫司汀、卡莫司汀等杀伤力较强，作用强而快 剂量反应曲线接近直线-浓度依赖型 药物浓度越高，杀伤作用越大 剂量增加1倍，杀灭癌细胞的能力可增加数倍至数十倍 对G0期细胞有作用，对增殖比率(GF)低的肿瘤也有作用 适用于常规化疗和超大剂量化疗方案 1 * 作用弱而慢 需要一定时间才能发挥杀伤作用 剂量反应曲线为一条渐进线 小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不再上升，出现平波（饱和现象） 在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是主要因素——时间依赖型 * DDP:骨髓抑制主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时；肾毒性常发生于给药后7~14日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡。 ADM：多柔比星，目前认为总量不宜超过450mg～550mg/m2，以免发生严重心脏毒性 PYM: 平阳霉素，1疗程的总剂量为240mg；肺纤维化 CAF方案(环磷酰胺CTX、阿霉素ADM、5-氟尿嘧啶5-Fu)：乳腺癌 NP方案：N长春瑞宾P顺铂 ，肺癌 TA方案：吡柔比星（THP）联合阿糖胞苷（Ara-C），急性白血病 1 * WBC低于3000/mm3， PLT低 于8万/mm3，停药； 1、几乎所有的抗肿瘤药物均具有不同程度的造血系统毒性，往往是被动减量或停药的最常见原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 2、患者的营养状况、年龄、肿瘤的分期、有无骨髓转移、是否合并放射治疗等因素，均对血液毒性的发生产生重大影响。 3、受细胞毒化疗药物影响最大的是白细胞，其中中性粒细胞减少所伴随的感染，成为血液毒性中最为重要的问题。 1 * WBC低于3000/mm3， PLT低 于8万/mm3，停药； 1、几乎所有的抗肿瘤药物均具有不同程度的造血系统毒性，往往是被动减量或停药的最常见原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 2、患者的营养状况、年龄、肿瘤的分期、有无骨髓转移、是否合并放射治疗等因素，均对血液毒性的发生产生重大影响。 3、受细胞毒化疗药物影响最大的是白细胞，其中中性粒细胞减少所伴随的感染，成为血液毒性中最为重要的问题。 1 * 丝裂霉素(MMC） 氮芥（HN2） 长春新碱(VCR) 发泡剂、刺激剂 透明质酸：植物碱类 激素：不宜用于蒽环类 1 * 抗肿瘤药物临床使用管理 1 概 述 2 管 理 规 范 3 抗 肿 瘤 药 物 合 理 应 用 4 肿 瘤 病 历 书 写 本节主要内容 * 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光 化学治疗 生物治疗 分子靶向治疗 内分泌治疗 基因治疗 概述 一、肿瘤治疗方式 新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗 姑息性化疗 抢救性化疗 营养状态差， 恶液质或生存时间2个月者 WBC3×109/L，PLT60×109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾做过广泛骨髓照射放疗，造血功能低下者 严重肝肾功能障碍 心功能不良、 严重感染者 二、化疗禁忌症 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 WBC3.0*109/L 或 PLT60*109/L 心肌损害 中毒性肝炎 中毒性肾炎 化学性肺炎或肺纤维变 三、化疗停药标准 正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则： 管 理 规 范 一、 基 本 原 则 一、权衡利弊，最大获益 二、目的明确，治疗有序 三、医患沟通，知情同意 四、治疗适度，规范合理 五、熟知病情，因人而异 六、不良反应，谨慎处理 七、临床试验，积极鼓励 特殊管理药物：一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的药物。（长春瑞滨） 一般管理药物：未纳入特殊管理药物和临床试验药物。经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物。 （比卡鲁胺、戈舍瑞林、卡培他滨） 临床试验用药物：根据GCP有关规定执行。 二、分级管理 按照卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》的要求，应用特殊管理和一般使用抗肿瘤药物的临床医师