化疗药物毒副作用的观察和护理.ppt

. 4.骨髓抑制 多数化疗药物会引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板等减少 4.1预防措施 用药前严格掌握化疗适应症 化疗中应用升白细胞药物 化疗期间应定期复查血常规，如发生白细胞、血小板过于下降时，应与医生联系停止化疗。 4.2护理措施 保持病室环境整洁，空气新鲜。门窗、桌椅用1:400消毒灵溶液擦洗，房间每日用紫外线消毒，采用湿式扫床，消毒液擦地。 做好保护性隔离，不宜到人群集中的公共场所活动。禁止与传染病人接触，避免交叉感染 做好个人清洁卫生，保持皮肤清洁。如瘙痒者可用炉甘石洗剂止痒，不应抓挠。如出现斑疹、涂抹龙胆紫以防皮肤破溃而感染，保持口腔清洁。晨起、三餐前及睡前用生理盐水、朵贝尔氏液漱口。如有口腔溃疡，可涂治疗性药物以促进溃疡愈合。 保持鼻腔清洁，不抠挖鼻孔以防出血；保持外阴清洁卫生、勤换内裤、以防泌尿感染。 注意观察有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、血尿、便血等 注意支持疗法，加强营养，必要时可给与全静脉高营养疗法 5.皮肤反应 主要有过敏反应，皮肤色素沉着，皮肤角化，光敏性增高等 过敏反应：最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，通常可分为局部和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失。 防治对策 首先加强对抗肿瘤药物导致过敏反应的认识 抗过敏反应的预处理：给予化疗药物前应用皮质类固醇激素如地塞米松5-10mg静脉注射或抗组胺类药物如苯海拉明20mg肌肉注射 紫杉醇类：给药前30分钟必须应用地塞米松10mg静脉注射，同时苯海拉明20mg肌肉注射 * * 化疗药物毒副作用的观察和护理 一、肿瘤化疗概述 当代对肿瘤的治疗强调综合治疗 恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法：手术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗学等。 前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身 化疗是全身性治疗，可有效的预防或消灭远处转移灶,不仅单独可以治疗各期的病例，还可以为手术切除和放射治疗创造良好条件 1．术前应用化疗可以使部分非手术适应症转为手术适应症，术中应用化疗可以消灭脱落的癌细胞，防止转移和种植； 2．术后应用化疗，可以消灭亚临床病灶及血行性微转移灶，从而减少复发。 3．若放疗前和放疗中应用化疗能提高放疗的敏感性，使肿瘤的缩小率和缩小程度增高，放疗后进行化疗能巩固放疗的疗效。 二、化疗药物的分类 1.烷化剂，择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用，环磷酰胺； 2.抗代谢药，干扰正常代谢物的功能， 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等； 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择； 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤； 3..抗癌抗生素，生物来源的抗癌药，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素； 4.植物抗癌药， 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本、盖诺 鬼臼毒：VP-16； 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝、艾素、特素 5.激素类：强的松、地塞米松、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑； 6.生物反应调节因子：a-干扰素、r-干扰素、白细胞介素-2； 7. 重金属及其他杂类：氮烯咪胺、顺铂、卡铂、奥沙利铂等 三.化疗药的给药途径 1. 口服：用法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏的药物均可采用口服。如：希罗达等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引起恶心、呕吐和腹泻等症状。 2.肌肉注射：药物吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水的药物，较少用 4、 腔内注射 主要应用于癌性浆膜炎所致的腔内积液、中枢神经系统白血病、脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓的膀胱癌等 当胸、腹和心包腔内积液时可抽出适量积液后注入已溶好的药物。可多次给药，给药后嘱病人在五分钟内多次变换体位，使药液均匀分布。肿瘤侵犯脊髓的病人可通过腰穿将药液注入脊髓腔内。膀胱癌患者可在病人排尿后将药液注入膀胱内。 5、 动脉注射：适用于不能手术切除而病灶又局限的病例，如头颈部、腹腔和盆腔及四肢肿瘤。可应用于动脉插管，也可直接动脉穿刺注射； 6、肿瘤内注射：如宫颈癌可将5-Fu、莪术注射液直接注入宫颈瘤体内；膀胱癌在膀胱镜下将噻替派、喜树碱注入瘤体内等。 7、其他药物途径：如局部贴敷、淋巴管内注射等。 四.选择静脉的原则 使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。 尽量选择粗大、弹性好、易于固定的静脉。 一般而言，首先选择上肢血管，而尽量避免采用下肢血管合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。 长期化疗的病人，建立系统