36例系统性红斑狼疮合并妊娠临床分析.docVIP

[键入文字] 第一作者 王跃芬 通讯作者 路军丽 妊娠合并系统性红斑狼疮36例临床分析 王跃芬1 路军丽2 （1 通州区妇幼保健院，北京101101；2北京朝阳医院） [摘要] 目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮的育龄女性的妊娠时机，孕期监测与治疗和终止妊娠时机，母婴结局。方法 回顾分析36例在我院就诊的妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料，同时进行电话随访。 结果 22例计划妊娠61.1%，7例非计划妊娠19.4%，7例妊娠后确诊病例19.4%，非计划妊娠和孕期确诊病例的病情活动，产科并发症发生率，妊娠丢失率明显高于计划妊娠;新生儿体重显著低于计划妊娠。 结论 计划妊娠，定期在风湿免疫科医师及产科医师的密切监护下及时发现病情变化及时治疗，减少并发症的发生，延缓病情进展，适时终止妊娠，是获得良好的母婴结局的关键。 [关键词] 妊娠 系统性红斑狼疮 并发症 由于系统性红斑狼疮受孕期激素变化影响可使病情加重[1]，故在上世纪50、60年代示系统性红斑狼疮妊娠为妊娠禁忌，但随着产科医疗水平的不断提高，风湿免疫学的发展，系统性红斑狼疮妊娠不再是妊娠禁忌[2]，并有望获得良好的妊娠结局。回顾2002年至2014年我院共收治36例妊娠合并系统性红斑狼疮患者，现将临床资料分析如下。 临床资料 研究对象为36例妊娠合并系统性红斑狼疮患者，年龄在24-42岁之间，平均年龄29.44岁，初产妇31例 ，经产妇5例，孕次1-5次，平均1.77次，病程2月-20年不等，孕期明确诊断7例，产后确诊1例，9例早产，其中2例分娩后母亲出现精神异常，另一例分娩后转入专科病房继续治疗，一例因病情确诊时已达足月妊娠，及时终止妊娠，母婴恢复良好，还有一例孕期发现但拒绝使用药物治疗，预后较差。追访过程中，新生儿体健。孕前明确诊断28例，5例有狼疮肾炎史，3例合并血液系统疾患，1例孕期出现高血压，活动期受孕2例，其余病情控制稳定＞6个月。 按照SLE活动组和非活动组分为两组；孕妇的严重并发症包括重度子痫前期，脏器功能受累，神经系统受损，胎儿或新生儿严重并发症包括流产，早产，死胎，小于胎龄儿。 选择性妊娠和非选择性妊娠再分为两组；选择性妊娠24例：妊娠前诊断明确且经系统治疗，临床无SLE活动表现，泼尼松用量≤10mg/d,或同时服用硫酸羟氯喹0.4g/d，伴有狼疮肾炎患者24h尿蛋白定量阴性或处于稳定状态，免疫学检查（抗ds-DNA阴性、ACL阴性、补体C3，C4水平正常范围） 非选择性妊娠2例，妊娠期确诊7例，产后确诊1例，活动期自行妊娠2例，未经系统治疗，未经医生同意自行受孕或意外受孕。 妊娠期处理 母体孕期监测：孕期均行正规孕检及风湿病学检查，包括血常规，尿常规，24h尿蛋白，血沉，肝肾功能，免疫全套（抗ds-DNA、ANA、补体C3，C4）自身抗体11项，心电图，超声心动等，由产科和风湿免疫科共同监测。 胎儿监测：妊娠早期B超检查确定胎龄及胚胎情况，妊娠中期及晚期监测胎儿生长发育情况及有无畸形，加强多普勒监测胎儿脐动脉及胎盘血流情况，胎超声心动图的检查，妊娠晚期无应激试验（NST），每周2次，必要时行生物物理评分了解胎儿宫内的状况。 孕期治疗：SLE无活动期表现，继续维持量治疗方案：泼尼松用量≤10mg/d,或同时服用硫酸羟氯喹0.4g/d，根据病情及时调整用量。分娩时当日和分娩后依据风湿免疫科意见，改为静脉泼尼松治疗，分娩后逐渐减少剂量，直至改为孕前口服剂量。出现SLE严重并发症根据情况使用大剂量激素冲击 ，丙种球蛋白及输血制品治疗。 终止妊娠指征：SLE病情严重者，不论孕周大小均及时终止妊娠；各项辅助检查提示胎儿有缺氧表现，或出现FGR，经正规治疗3周未见好转者，足月妊娠不超过预产期，分娩方式根据SLE病情及产科指征决定。 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数治疗以x？±s表示，采用t检验，率的比较采用x2检验，检验水准α＝0.05。 结果 SLE合并妊娠并发症的相关因素分析 表一，孕期产科并发症的比较 非活动组 活动组 总% P 总数 （n） 24 12 妊娠高血压 2 4 ﹤0.05 重度子痫前期 1 5 ﹤0.05 胎膜早破 2 0 ﹤0.05 羊水过少 3 2 胎儿窘迫 0 3 ﹤0.05 产后出血 0 2 ﹤0.05 表二，胎儿结局的比较 非活动组 活动组 总% P 总数 （n） 24 12 活产 25 8 ﹤0.05 早产 3 6 ﹤0.05 足月产 22 2 ﹤0.05 妊娠丢失 治疗性流产 0 2 ﹤0.05 自然流产 0 ﹤0.05