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ESD/EMR 术临床路径 （2016 年版） 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR 术 （二）诊断依据。 根据 《中华胃肠外科杂志》2012 年10 月第15 期第 10 卷等 国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.胃镜发现胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期癌病变。 2.病理证实。 3.必要时超声内镜明确病变侵润深度不超过SM1 （三）治疗方案的选择。 根据《中华胃肠外科杂志》2012 年10 月第15 期第 10 卷等 国内、外临床、内镜诊断及治疗指南 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为5-7 天。 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合胃黏膜中高级别上皮内瘤变或早期胃 癌。 2.符合内镜下治疗适应征。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规，血型及Rh 因子； （2）尿常规； （3）便常规+OB； （4）肝肾功能、电解质、血糖； （5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）； （6）凝血功能； （7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据病情可选择的检查项目： （1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）； （2）超声内镜检查。 （3）腹部增强CT （4）动脉血气分析（既往有基础肺病 的患者） （七）内镜下治疗为住院后第2～3 天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书、全麻同意书。 2.使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜 室观察至清醒后返回病房；麻醉药品及麻醉操作费、监护费用另 行收取。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方 案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避 免可能的治疗并发症。 5.切除标本送病理检查，报告包括切缘及浸润深度。 6.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。 （八）选择用药。 1.术后使用静脉PPI 3 天。 2.黏膜保护剂。 3.必要时抗生素治疗。 （九）出院标准。 1.无出血、穿孔、感染等并发症。 2.患者一般情况允许。 （十）变异及原因分析。 1.患者年龄小于18 岁，或大于75 岁者，进入特殊人群临床 路径。 2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心 肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合 者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉 部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。 3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路 径。 4.病变不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证， 出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。 5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行 内镜下止血，必要转外科手术。 6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路 径。 7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单 适用对象：胃黏膜中、高级别上皮内瘤变或早期胃癌拟行ESD/EMR 术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 –7 日 日 住院第1 天