心胸外科常见疾病概述.pptVIP

具体病因不明 可能致病因素 病毒感染 慢性损伤 胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌陷 根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不同的手术切口 胸膜内胸廓改形术 纵隔肿瘤　 纵隔解剖： 纵隔解剖：上界为胸廓入口，下界为膈，前界为胸骨，后界为胸椎锥体，两侧为纵隔胸膜 纵隔常分为4部分：胸骨角到第4胸椎体下沿平面以上为上纵隔；心包所在处为中纵隔；其前方为前纵隔，后方为后纵隔 纵隔肿瘤　 好发部位： （一）上纵隔 胸内甲状腺，支气管囊肿，甲状旁腺肿瘤，淋巴类肿瘤 （二）前纵隔 1．胸腺瘤 2．畸胎瘤、皮样囊肿、精原细胞瘤、间叶瘤（如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤等） （三）中纵隔 心包囊肿、支气管囊肿、淋巴类肿瘤 （四）后纵隔 神经源性肿瘤、纤维肉瘤、淋巴类肿瘤、胃肠囊肿 纵隔肿瘤　 诊断： （一）常见症状及体征 多为良性，瘤体不大时多无症状，胸部X线检查时发现 瘤体增大时压迫临近器官而出现症状，胸痛、胸闷、气短等 侵及肺时，可有咳嗽、咳痰 喉返神经受累可有声音嘶哑 气管受压可有吸气困难为主的喘鸣 食管受压可有下咽困难 累及交感神经可有Horner征 异位内分泌功能：胸腺瘤（重症肌无力或丙种球蛋白过低症）、甲状旁腺肿瘤（高钙血症）、间皮瘤及畸胎瘤（低血糖或类Cushing症候群） （二）影像学检查 胸部X线及CT检查 血管造影及数字减影血管造影 磁共振成像（MRI） 超声技术 核素成像技术 前纵隔淋巴瘤 后纵隔畸胎瘤 前纵隔淋巴瘤 后纵隔脂肪瘤 治疗： 良性肿瘤，须外科手术切除 恶性肿瘤，放疗、化疗或多种治疗方法综合治疗 纵隔肿瘤　 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞癌，小部分为从食管腺体发生的腺癌 食管癌　 病因： 遗传因素、食管疾病（食管炎、粘膜损伤、溃疡）、饮食习惯、微量元素、营养、癌基因学说 食管癌　 临床分型： 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型 病理分型： 鳞状细胞癌、腺癌、腺角化癌、小细胞未分化癌 图注：1）表浅隆起型 2）表浅平面坦型 3）表浅凹陷型 4）隆起型 图注：溃疡型，癌肿几乎侵犯食管全周， 溃疡周围有环堤 图注：溃疡型，食管内见大面积溃疡，底凹凸不平，灰白苔，有出血 症状： 早期癌症状：吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、咽喉部紧缩不适 中期癌症状：咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻 晚期癌症状：食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、恶病质 诊断： 病史 临床表现：体检可无阳性体征，晚期淋巴结肿大 X线检查和食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查 食管癌　 治疗： 手术切除为首选疗法 外科手术：肿瘤切除、胃、结肠或空肠代 食管术；减状手术 放射治疗 化学治疗 食管癌　 原发于食管、胃交界线以下2cm左右范围内的肿瘤，主要为腺癌 临床表现： 1．进食后上腹不适，消化不良，饮食减少 2．慢性消化道出血 治疗： 　早期首选手术治疗或以手术治疗为主，辅以化疗和放疗 　手术治疗：贲门癌切除，食管胃吻合术； 减状手术 贲门癌　 慢性肺脓肿 （一）病因 气管感染、血源感染、继发感染 （二）影响因素 细菌感染、支气管阻塞、全身抵抗力降低 临床表现： 咳嗽、咳血、间断发热及胸痛 咳大量浓臭痰 贫血、消瘦、营养不良 可有转移性脓肿 慢性缺氧，杵状指（趾） 肺脓肿病期在三个月以内者，主要采用内科治疗，局部和全身抗生素治疗、体位引流排痰及全身支持治疗 治 疗 手术适应症 （1）病期在3个月以上，经内科治疗不见好转，而且持续或反复发作，症状明显者 （2）突然发生大咯血，可能发生窒息危及生命时，或大咯血经积极药物治疗无效者 （3）支气管阻塞而感染难以控制，经积极处理不见效者 （4）有其他病灶并存，或不能排除肺癌、结核、肺霉菌感染等 支气管扩张 一种慢性肺及支气管化脓性疾病。由于支气管及其周围组织的反复感染、慢性炎症和阻塞、损坏管壁造成不可逆的变形所致 病理特征:　病理形态上分为：柱状、囊状、混合型扩张三种 　 左侧多于右侧，下叶多于上叶，右肺中叶单独出现比较多见 1．咳嗽、咳痰、咯血、肺部感染 2．痰量较大，多为浓臭痰，静置分为三层 3．消瘦、贫血和全身中毒症状 临床表现 诊断 1．X线检查：病变区肺纹理增粗、紊乱及聚拢 2．支气管碘油造影 确诊意义 3．薄层CT扫描 4．支气管镜检查 （1）症状明显，病变限于一叶，二叶或一侧肺，能耐受手术 （2）病变为