课件：学习课件第二章_外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

一般计算值的半量在2～4小时内输完，但是公式计算法实际价值不大。 临床上往往根据临床症状，首次酌情补给５％NaHCO3100～300ml不等，以后再根据实验室检查结果调整。 对于重症病人不宜过速地使血浆NaHCO3升达14～16mmol/L，以免发生手足抽搐、神志改变或其它不良反应；且过速高渗输入有害。 纠正酸中毒过程对血钙的其他影响、血钾影响应重视。 二、代谢性碱中毒 (一)护理评估 特点：体液中[HCO３-]原发性增多 （未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]增多） 1.评估致病危险因素 （1)失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。 （2)摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。 （3)转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。 Na+ Cl- HCO３- 2.评估身体状况 （1)呼吸浅而慢 目的：减少CO２的排出，从而引起H2CO3浓 度继发性升高； 结果：维持[NaHCO3]/[H2CO3]比例20∶1。 （2)可伴低钾血症表现 如心律失常。 （3）低钙血症的表现：手抽、腱亢； （4）脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。 3．辅助检查：血pH7.45，HCO3-(或CO2CP)32mmol／L；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可反常酸尿。 （二）护理诊断与问题 1.意识障碍 与代谢性碱中毒有关 2.舒适的改变 与碱中毒所致血Ca2+减少有关 3.潜在并发症 低钾血症 （三）护理目标 1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。 2.手足抽搐缓解，舒适感改善。 （四）护理措施 1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。 2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 3.遵医嘱及时采取纠碱措施： 对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善； 对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。 稀盐酸使用注意点 (1)0.1mol/L盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内，一般在24小时内慢速滴入。并根据血Na+、K+缺乏情况，同时补入等渗盐水和氯化钾。 (2) 每4～6小时重复测定血[Na+]、[K+]、[Cl-]和[HCO3-]，因为根据病情变化随时调整处理方案。 (3)药液稀释法：将新开瓶的12mol/L盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释为0.2mol/L;用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤后，再加入等量10%葡萄糖溶液使其成为0.1 mol/L等渗盐酸溶液。 4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原发性升高； 未经肺调节已经呈现[H2CO3]升高，为了[HCO3-]/[H2CO3]比值保持20∶1，经肺代偿，[HCO3-]继发升高。 病因 任何使[H2CO3]原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见： ①呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等； ②呼吸道梗阻； ③胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等； ④呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。 临床表现 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖； 呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果； 当PCO28.66kPa时(正常值4.6～6kPa)，可出现头痛、谵妄、昏迷。 治疗原则 及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低，引起[H2CO3]原发性下降； 未经肺调节已经呈现[H2CO3]下降。 病因 基本病因是肺换气过度从而使[H2CO3]原发性下降； 常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。 临床表现 无特异表现。 常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒表现。 大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。 治疗原则 以治疗原发疾病为主； 必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2； 也可给予含5％CO2的氧气吸入。 五、混合性酸、碱平衡失调 在临床上，常有2种或2种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒 。 混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能相互抵消而呈现正常值。 往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出准确的判断。 临床举例 休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休