课件：学习课件第十六章腹部损伤病人的护理.ppt

护 理 措 施 扩充血容量 记录出入量 定时监测CVP，调整输液 消除病因的手术准备 采取合适体位 维持体液平衡 护 理 措 施 体位 禁食和禁灌肠 胃肠减压 观察 镇静止痛 有效缓解疼痛 护 理 措 施 耐心解释病情 介绍治疗过程 理解同情病人 现身说教法 减轻恐惧心理 护 理 措 施 内出血 腹腔脓肿 并发症的预防和处理 小 结 腹部损伤可以分为腹壁损伤和腹内脏器损伤。腹内脏器损伤又分为实质性脏器和空腔脏器损伤，前者损伤主要以内出血为主，表现为失血性休克征候群；后者以急性弥漫性腹膜炎为主，表现为腹膜炎征候群。 预 习 胃十二指肠疾病 病人的护理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 各种原因所致的腹壁或/和腹腔内器官损伤统称为 腹部损伤。 腹部损伤 abdominal injury 开放性损伤：战时多见，多由锐器、火器所致，如伤及腹壁而腹膜完整是为非穿透伤；如果穿透腹膜则为穿透伤。临床上开放性伤多指后者，多有内脏脱出 。 闭合性损伤 病因、分类 按损伤程度分为： 单纯腹壁伤和合并腹内脏器伤 腹内脏器伤又根据器官组织的性质分为空腔脏器损伤和实质脏器损伤 病因、分类 病理生理 脾破裂 实质脏器损伤 分类：中央型、被膜下及真性脾破裂 好发部位：脾上极及膈面 脾损伤的分级：Ⅰ~Ⅳ 级 病理生理 脾破裂 实质脏器损伤 病理生理 肝破裂 实质脏器损伤 肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时发病率较高。 右肝破裂较左肝为多。 病理生理 肝破裂 实质脏器损伤 肝外伤的病理分类： ①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整： 中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿 深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤 肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能 病理生理 肝破裂 实质脏器损伤 病理生理 胰腺损伤 实质脏器损伤 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 病理生理 十二指肠损伤破裂 空腔脏器损伤 特点：损伤少见，常于二、三部 　　　 损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊 危险性：死亡高达10~27.8％ 　　　　　＜24h手术死亡率5~11% ＞24h手术死亡率40~50% 病理生理 小肠破裂 空腔脏器损伤 小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤 1．腹部外伤史 2．腹膜炎症状 3．气腹征： 　但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。 病理生理 结肠破裂 空腔脏器损伤 结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。 一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。 实质性脏器损伤 腹痛 内出血 —— 失血性休克 腹胀 移动性浊音 临 床 表 现 ？ 空腔脏器损伤 急性腹膜炎 —— 腹痛/腹膜刺激征 消化道症状 全身中毒症状 临 床 表 现 三大常规 超声/CT 腹部X线 诊断性腹腔穿刺/腹腔灌洗 辅 助 检 查 辅 助 检 查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90％阳性率 ① 肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ② 显微镜下RBC100×109／L或WBC0.5×109／L ③ 淀粉酶超过100Somagyi单位 ④ 涂片发现细菌者 腋 处 理 原 则 现场急救 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液， 抗生素，TAT， 后送 处 理 原 则 非手术治疗 暂无法确诊是否内脏损伤 血流动力