动脉穿刺置管术的操作流程.pptVIP

蒙城县第一人民医院 朱叶 ·概念和临床意义 ·适应症、禁忌症和并发症 ·影响因素 ·穿刺操作 有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动脉血管内，直接感知血管内压力，通过传感器将导管内液体压力转换成实时电信号，最终将电信号转换为实时压力波形曲线和血压数值，显示于监护仪上，是测量血压的金标准。 1·实时血压监测，真实可靠 2·安全用药，特别是便于血管活性药物的应用 3·可反复采集血气，减少患者痛苦 4·可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常 5·深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量状态、瓣膜病 ? 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 ? 体外循环心内直视术 ? 需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降压的手术 ? 严重低血压、 休克等需反复测量血压的手术 ? 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 ? 需要持续应用血管活性药物者 ? 呼吸心跳停止后复苏的病人 ? 不能行无创测压者 1·穿刺部位感染 2·穿刺部位狭窄、血栓 3·桡动脉穿刺手Allen试验异常 Allen试验： 90%的手都是尺动脉优势供血 手指与手掌颜色在5-15s内 变红，阳性，正常，可穿刺 未变红，阴性，异常，禁止穿刺 谐音记忆法：弘扬正气（红 阳 正 气） ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺。 1·血肿 2·感染 抗感染治疗，强调无菌操作，每日消毒更换贴膜1-2次，留置时间不宜7天 3·穿刺部位血栓形成 ·注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐300mmhg） ·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手远端缺血坏死 4·穿刺手缺血、坏死 · Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位 ·一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿刺部位 1·有效循环血量VS循环系统血量 2·心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力 3·心律失常 4·心脏瓣膜病 5·呼吸运动 6·零点位置、换能器高度 7·管道硬度、管道内血栓、管道内气泡 8·换能器功能状态 1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注。 2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供 3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。 4.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 5.股动脉：遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染。 需要准备的物品 冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道， 防止白细胞凝集阻管 浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml 连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。 将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。 穿刺时摸准动脉，在动脉的正上方下针。 患者置于仰卧位，将穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺时体位舒适，但不给患者造成不适为前提。 传感器的零点水平置于平病人心脏位置（第四肋间平腋中线） 旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线和数字。 ·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg） ·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零 ·如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然后寻找其他原因 ·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次 ·发现血块应及时抽出，严禁注入 ·测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位