课件：学习课件第十一章-颈部疾病病人的护理.ppt

第十一章 颈部疾病病人的护理 概述 解剖位置 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30克，做吞咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状旁腺，其血液供应丰富。 附近神经： 1 喉返神经：支配声带的运动 单侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤则失声，呼吸困难，窒息 2 喉上神经：内支 黏膜感觉支 损伤引起误咽或呛咳 外支 环甲肌运动支 损伤引起音调降低 生理 甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺素分为T3和T4 T3 T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用 1 参与人体物质和能量的代谢 2 增加全身组织细胞氧消耗和产热 3 促进蛋白质、脂肪、糖类分解 4 促进人的生长发育 调节机制 T3 下丘脑-------------垂体---------甲状腺 T4 （TRH） （TSH） 促甲状腺激素 促甲状腺激素 释放激素 甲状旁腺 甲状旁腺素 结合钙 游离钙 当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手足抽搐 [ 甲亢分类 ] 原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见） 继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 [ 病因病理 ] 1. 原发性－自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤 －结节本身自主分泌紊乱 [ 护理评估 ] (一) 健康史 1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。 2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。 身体状况 1．甲状腺方面 ：对称性、弥漫性肿大和压迫症状，可扪及震颤感，在上动脉可闻及杂音。 2．基础代谢方面 ：多食、易饥消瘦，怕热多汗。 3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 4．循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增宽。 6.horner（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经而出现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无汗。 7.个别患者可有内分泌紊乱 （三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 （四）辅助检查 1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。 （五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。 甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 [ 护理诊断 / 问题 ] 1．焦虑 2．营养失调 3．体象紊乱 4．潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。 [ 护理措施 ] 1. 术前护理 （1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机） * 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行 * 131I 测定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹 * 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol /