(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识(2014).doc

（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 邓小明（负责人）? 冯艺? 朱涛? 杨承祥? 张卫? 郭曲练? 鲁开智? 曾维安? 薄禄龙（执笔人） ? ? ? ??目 ??录 ? ? ? ??一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 ? ? ? ??二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 ? ? ? ??三、（支气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 ? ? ? ??四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估 ? ? ? ??五、（支）气管镜疹疗镇静/麻醉操作流程 ? ? ? ??六、常见并发症及处理 ? ? ? ??七、注意事项 ? ? ? ??八、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的要求日趋增加。镇静/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或共识。因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。 一、（支）气管镜夜疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜（包括可弯曲支气镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对（支）气管镜操作怀有紧张、焦碟和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。 （支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展（支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支）气管镜诊疗室的基本配置要求外 ，还应具备以下条件： 1、每个诊疗单元面积宜不小于15m2。 2、每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置要求，即必须配备麻醉机和常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、除颤仪、常规气道管理设备（简易呼吸囊、麻醉喉镜片和气管与支气管插管用具等）和常用麻醉药物（如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等）以及常用心血管药物（如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等）。建议备有呼气末二氧化碳分压、动脉血气和（或）有创动脉压力等监测没备。开展气管内电灼烧或激光消融手术的单位，应配备压缩空气装置或呼吸机。 3、具有独立的麻醉恢复室，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例约为1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质合理设置面积和床位数。其设备应符合麻醉恢复室基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4、（支）气管镜诊疗区域须配备困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设务（如心脏除颤仪），以及常用急救药品（如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳络酮）等。 （二）人员配备与职责 （支）气管镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。（支）气管镜诊疗的深度镇静/麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉医师负责实施。应根据（支）气管镜患者诊疗人数、诊疗方式以及镇静/麻醉的性质，合理配备麻醉医师人数。建议每个实施深度镇静/麻醉的诊疗单元配置至少1名具有主治医师（含）以上资质的麻醉医师，指导并负责所属单元的患者镇静/麻醉以及麻醉恢复。 麻醉恢复室的专职护士数量与床位比宜为1：2～4配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证患者在镇静/麻醉及麻醉恢复过程的安全。 三、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （一）适应证 1、所有因诊疗需要并愿意按受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2、对（支）气管镜检查有顾虑或恐惧，高度敏感且不能耐受局麻下操作的患者。 3、操作时间较长，操作复杂的（支）气管镜诊疗技