妊娠期高血压疾病的诊治培训课件.ppt

妊娠期高血压疾病的诊治 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前 期以及慢性高血压。其中前三者以往统称 为妊娠高血压疾病，发病率我国是9.4%，国 外是7%~12%。是孕产妇和围生儿患病及死 亡的主要原因之一。 病理及临床表现 基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 主要临床表现：高血压、较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐及脏器功能损伤。 分类 妊娠期高血压 子痫前期 -轻度 -重度 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 高血压诊断 血压的测量：被测者至少安静休息5分钟。测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平。测血压间隔1-2分钟重复异常，取2次读数的平均值记录。每次测量血压应选同一手臂。 动态血压监测对个别孤立性门诊（白大褂）高血压可能有效。提倡高血压患者在家自测血压。 为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg； 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压； 严重高血压：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥ 110mmHg； 辅助检查 。妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压应进行常规检查： ①血常规②尿常规③肝、血脂④肾功尿酸⑤凝血功能⑦超声 检查胎儿、胎盘、羊水⑧心电图⑨胎心监测 。子痫前期、子痫病情发展、诊治需要应酌情增加： 眼底检查；超声肝、胆、脾、胰、肾等脏器；电解质；动脉 血气分析；心脏彩超及心功能测定脐动脉血流指数、子宫动 脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。 对临床尿蛋白检测的推荐意见 在二级医疗保健机构使用自动判读的随机尿蛋白测定装置或监测点时间尿蛋白/肌酐比值。 如果自动判读的随机尿蛋白测定装置检查到≥1+，进一步检查点时间尿蛋白/肌酐比值或做21小时尿蛋白定量。 如果点时间尿蛋白/肌酐比值30mg/mmol，或24小时尿蛋白定量300mg可诊断为明显的蛋白尿。 如果收集24小时尿标本，要有明确的方法来评价确实完整收集了标本。（24小时比12小时准确） 处理 治疗基本原则 休息、镇静、解痉，有指证的降压、扩容、利尿，密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。(根据病情轻重分类，进行个体化治疗) 妊娠期高血压： 休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗； 子痫前期： 镇静、解痉、有指征地降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； 妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期发生。 慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 处理几点建议 妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗 休息：取左侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息； 饮食：保证摄入充足的蛋白质及热量，不建议限制食盐摄入。 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg. 处理 降压治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指征： 收缩压≥160和（或）110mmHg的重度高血压孕妇； 收缩压≥140和（或）90mmHg的非重度高血压患者也可使用降压治疗。 目标血压： 孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。 降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注 处理 降压治疗 口服药物 硝苯地平短效或缓释片 静脉用药（口服血压控制不理想） 拉贝洛尔、硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠； 一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩； 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪； 硫酸镁不可作为降压药使用； 禁止使用血管紧张转换酶抑制剂（ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。 处理 常用降压药 拉贝洛尔（柳氨苄心定）：α、β肾上腺素能受体阻滞剂,不影响肾及胎盘血流量，可对抗