课件：《有创血压监测》PPT课件.ppt

* * 有创动脉压监测: 动态反应试验 第三步: 确定动态反应特性 将自然频率作为X轴 将波幅比值作为Y轴 确定图中两条直线的交点位置 有创动脉压监测: 动态反应试验 自然频率越高(间距越小), 系统的动态反应特性越好 如果两个连续振荡波之间的距离 1.2 mm, 则自然频率至少为21 Hz, 系统的动态反应往往是充分的 如果两个连续振荡波之间的距离? 1.0 mm, 则无论衰减程度如何, 系统均可正常工作 有创动脉压监测: 动态反应试验 过度衰减 快速冲洗时无振荡波或振荡波缓慢 衰减不足 快速冲洗时振荡波过多 对动脉压波形, 方波及振荡波的简单视觉观察不能准确判断动态反应特性 正常的方波试验 通过快速冲洗产生的方波应当迅速恢复基线水平 方波恢复初始波形前应当有1或2个反跳波 这可以评估频率反应 第二个反跳波应? 第一个反跳波的1/3 这可以评价衰减 正常的方波试验 测量反跳波的间距 理想的系统: 反跳波间距? 1个小格 若间距1.5 – 2个小格: 第二个反跳波应? 第一个反跳波高度的1/3 若反跳波间距 2个小格 无论波幅如何, 系统缺乏准确性 衰减举例 适当的衰减 临床例证 衰减不足 反跳波间距 2个小格 第二个反跳波与第一个高度相同 系统衰减不足, 压力不准确(过高) 衰减过度 没有反跳波 逐渐降低到基线水平 系统过度衰减, 压力不准确(低估) 与收缩压及舒张压相比, 平均压不受影响 影响波形准确性的因素 降低波形的因素(衰减过度) 空气 血液/纤维蛋白 管路打折 管路过软 放大波形的因素(衰减不足) 管路过长 三通过多 有创动脉压监测: 护理要点 有创动脉压监测: 血压读数 选择正确的导管 传感器调零 参考平面正确 有创动脉压监测: 血压读数 护士往往不相信有创动脉压监测结果, 转而测定无创血压 “只要管路通畅, 传感器系统设置及功能正常, 有创动脉血压测定应当最为准确” Chulay, M., Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16. 有创动脉压监测: 血压读数 有创动脉压与无创血压的区别 测定循环血容量的不同成分 有创动脉血压测定压强 即单位面积上循环血液所产生的压力 袖带血压测定血流 单位时间内流过的血液量 有创动脉压监测: 血压读数 健康人有创及无创血压测定MAP相差不超过10 mmHg 高血压患者 无创血压低估实际血压 低血压患者 无创血压高估实际血压 有创动脉压监测: 压力波形 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形 有创动脉压监测: 压力波形 The initial steep up swing is called the anacrotic rise and occurs during early systole with the opening of the aortic valve and left ventricular contraction. The rounded peak of the waveform is due to the continued stroke volume ejection from the left ventricular contraction and is therefore still in systole. The other side of the waveform is the downward slope which, represents the peripheral run off following the cessation of the contraction. The notch on the downward slope represents the closure of the aortic valve and is called the dicrotic notch which heralds the onset of diastole and the waveform will continue to decline until the next systole (Darovic Vanriper, 1995). 有创动脉压监测: 压力波形 有创动脉压监测: 压力波形 收缩期升支(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压 有创动脉压监测: 压力波形 升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形的圆顶部分 主要反映了容量移动的结果 波形峰值即为收缩压 有创动脉压监测: 压力波形 重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭