课件：《预防接种异常反应》PPT课件.ppt

口服OPV引起严重腹泻案例1 病例摘要 患儿男性，1995年1月25日出生。 1995年5月8日10时口服OPV1粒，14时10分发生呕吐、腹泻。当日腹泻7次，次日腹泻5次，以后每日腹泻2－3次，持续10天，均为黄色稀水样便。但是家长认为是婴儿腹泻，未到医院就诊。 1995年6月8日9时再次口服1粒OPV，12时发生腹泻，无呕吐，当日腹泻6次，均为黄色稀水样便，遂于当晚就诊于镇医院。体温38.5℃，粪便常规检查未见异常。给予静脉补液，6月10日痊愈。 口服OPV引起严重腹泻案例2 讨论分析 服用OPV后，少数儿童出现发热、恶心、呕吐、皮疹等轻微症状。个别儿童发生腹泻，泻出物为黄色稀便，极少有超过每日5次以上。本例儿童首次服苗当天腹泻7次，次日5次，以后2－3次，属严重腹泻。这可能与肠内菌群受病毒干扰，或不适应糖丸内的奶油、奶粉等赋形剂有关。 本病例第2次服苗又发生呕吐、腹泻6次，出现与第1次相似的临床表现，补液后痊愈。说明该患儿腹泻反应与OPV有因果关系，属服苗引起。 对该例严重腹泻病例，除补液外，可用止泻药治疗，一般不主张使用抗生素，特别不应使用抗病毒药物治疗。 口服OPV引起严重腹泻案例3 结论 1例口服OPV2剂均发生严重腹泻（5次以上），可能为该患儿不适应制剂中赋形剂（奶油、奶粉等），或因病毒致菌群失调引起。治疗宜用止泻药、补液；不宜用抗生素。 口服OPV引起VAPP案例1 病例摘要 患儿男性，1995年2月2日出生。2月4日接种BCG，2月2日、3月6日分别接种乙肝疫苗第1、2针，无异常反应发生。当年4月17日口服OPV1粒，服苗时身体状况良好，无发热和腹泻。4月23日（第6天）晚出现发热（38℃）、呕吐、腹泻症状，就诊医院诊断为上呼吸道感染。4月25日（第8天）出现双下肢急性弛缓性麻痹，不能行走。 4月29日又到医院就诊，该医院经检查诊断为AFP病例，并进行了报告。 采集了5月2日、5月4日2天的粪便标本，经检验报告为Ⅰ型脊灰疫苗相关株。对患儿麻痹后60天随访，该患儿仍残留麻痹。 1995年12月，经省异常反应诊断小组鉴定为因服OPV致VAPP。当时按《安徽省儿童计划免疫暂行办法》规定给予适当的补偿。后家长又向法院提起行政及民事诉讼，但均败诉。 口服OPV引起VAPP案例2 讨论分析 患儿服苗后6天发热，伴呕吐、腹泻；8天后出现下肢的急性弛缓性麻痹。符合国家《脊髓灰质炎诊断标准及处理原则》中服苗病例服苗后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性麻痹的规定标准。 麻痹后未再服OPV，从粪便标本中分离到I型脊灰疫苗株病毒。 经随访已留有后遗症，造成残疾。 上述理由说明患儿服苗后所致VAPP成立，余为外科手术矫正治疗问题。 麻疹减毒活疫苗常见的异常反应 过敏性反应 由于麻疹疫苗中含有微量的鸡胚细胞、小牛血清和抗生素等，个别儿童接种后可能引起过敏反应。表现为： 过敏性休克 过敏性皮疹 过敏性紫癜 复种麻疹疫苗引起的局部坏死反应 神经系统并发症 MV引起反复发作性荨麻疹案例1 病例摘要 患儿男性，10个月龄。常规接种MV后次日发生面部、颈部及全身散在性红色斑丘疹，搔痒，体温38.6℃，皮疹压之退色，诊断为荨麻疹。给予苯海拉明、维生素C、地塞米松，30分钟后症状好转，皮疹逐渐消退。当日下午荨麻疹再次复发，家长给予同样处理，以后每日发作1次，为出现上述部位的散在皮疹，至第9天皮疹方全部消退。 MV引起反复发作性荨麻疹案例2 讨论分析 接种疫苗（包括MV）后的过敏性皮疹，常在接种后间隔10余小时至几十小时内出现。皮疹形态多样，以斑丘疹为多见，伴搔痒，皮疹压之退色，少数体温偏高。本病例即同此表现。 以斑丘疹样的荨麻疹一般容易治疗，经抗过敏治疗，很少复发。此例患者反复多次，一直至第9天方全部消退，可能因家长在家庭内处理未能按正规用药治疗（剂量、次数等）有关。 MV引起反复发作性荨麻疹案例3 结论 1例男性10个月龄患儿首次接种MV发生荨麻疹，虽经抗过敏及激素等药物治疗，但每日复发至第9天方才消退，据分析可能与家长用药不规范有关。 百白破联合疫苗常见的异常反应 过敏性反应 过敏性休克 过敏性皮疹 血管性水肿 低张力低应答 神经系统不良反应 由百日咳疫苗引起的神经系统并发症： 脑病 神经炎 变态反应性脑脊髓炎 类中毒反应 婴儿猝死综合征 DPT引起高热惊厥案例1 病例摘要 患儿男性，17个月。于1989年3月某日下午3时30分在其左臂三角肌下缘附着处肌内注射吸附DPT0.5ml。注射后30分钟患儿突然呼吸急促，面色青紫，手足发冷，牙关紧闭，两眼上翻，全身呈痉挛性抽搐。当即皮下注射1:1000肾上腺素0.2ml。症状虽有缓解，但患儿呼吸仍急促，嘴唇发绀，遂入市级医院诊治。体检：体温40 ℃，心率160次/分钟，发育营养良好，意识清楚，心、