高血压脑出血PPT课件.ppt

高血压脑出血 Hypertensive intracerbral hemor-rhage，HIGH 高血压脑出血概述 高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中，最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。西方国家脑出血（ICH）占全部脑卒中8%-15%，而我国则高达21%-48%，1981年美国ICH年发病率为9/10万人口，其中HICH占70.9%，病死率为67.9%。2000年Montes等报告，美国每年新发脑卒中70万人，其中1/10为ICH，大多数为患高血压的老年人，30天死亡率为35%-50%，其中半数死于发病后头两日内，存活者多留有严重残疾。在亚洲，1966年日本曾报告HICH居死亡原因首位，其后的20余年，经过控制高血压及其相关疾病，脑卒中的死亡顺序已降至第三位。根据流行病学调查，我国HICH年发病率为50.6-80.7/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。据2000统计，我国老年（大于60岁）人口已超过1.3亿，不难看出，HICH这种以老年人罹患为主的疾患，正在严重威胁着人们的健康，因此，必须引起重视，不断研究对其防治的有效措施。 高血压脑出血发病病因病理 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局灶性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理生理基础上，因情绪激动、过度脑力、与体力劳动或其他因素引起的血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿透动脉、丘脑膝状动脉和脉络从后内动脉等。 高血压脑出血好发部位 高血压脑出血有其特别的好发部位，据大宗病历统计，55%在壳核（外囊区），15%在脑叶皮质下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生在延髓及中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。 高血压脑出血诊断 高血压脑出血一般可依据临床表现做出诊断，发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血部位和血肿大小，需进行特殊检查，以往多采用脑血管造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断，更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。 高血压脑出血治疗 高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科疗法，但疗效不满意。1903年Harvey Cushing指出：脑出血后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重，并提出了手术治疗的指征及可行性。但HICH后所致的脑组织破坏及其相应功能受损，目前尚无有效方法，因此，在治疗上完全依赖手术，是不现实的。 手术适应证 手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破坏）的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。 综合以下几点可有助于决定手术与否： 1）出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术疗效多不理想。 2)出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征。 3）病情的演变：出血病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，多不考虑手术。 4）意识障碍：神志清醒多不需手术，发病后意识障碍减轻，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍，应积极进行手术。 5）其他：年龄不应作为考虑手术的因素，发病后血压过高、眼底出血、病前有 高血压脑出血治疗 心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术。 在考虑上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的及术前意识状况。有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况，因此，与手术疗效密切相关。为此，根据出血后意识状况，临床上可分为五级： 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 I级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/失语 II级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/失语 III级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大 目前已被多数人接受的手术适应证大致如下：1）出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，