粉刺中医临床路径.doc

粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性痤疮的患者。 一、粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为粉刺（TCD编码:BWP200）。 2．西医诊断：第一诊断为寻常性痤疮（ICD-10编码：L70.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案”。 粉刺（寻常性痤疮）临床常见证候： （1）肺经风热证：炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。 （2）脾胃湿热证：面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄 （3）痰瘀互结证：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈：伴纳呆腹胀：舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 （4）冲任不调证：皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为粉刺（寻常性痤疮）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间 肺经风热证≤28天 脾胃湿热证≤56天 痰瘀互结证≤84天 冲任不调证≤84天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合粉刺（TCD编码:BWR200）和痤疮（ICD-10编码：L70.901）。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下任一情况下不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。 （2）患有精神疾病、内分泌系统疾病者。 （3）有需要系统治疗（如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者。 （4）暴发性痤疮，或伴高热。 （5）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血脂分析、性激素水平检测、子宫附件 B超等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）肺经风热证 治法：疏风清肺 推荐方药：枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、栀子、蒲公英、野菊花、银花。 加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、牡丹皮、紫草等。 （2）脾胃湿热证 治法：清热利湿 推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减：茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、薏苡仁、生甘草等。 加减：皮疹疼痛明显加蒲公英，紫花地丁，脓疱较多加紫花地丁、败酱草，便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。 （3）痰瘀互结证 治法：化瘀散结 推荐方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、薏苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、红花、赤芍、皂角刺等。 加减：皮疹疼痛加蒲公英、紫花地丁等。 （4）冲任不调证 治法：调理冲任。 推荐方药：当归芍药散和二仙汤加减：当归、白芍、白术、茯苓、半夏、白芷、益母草、仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母。 加减：以结节为主，加浙贝母、生牡蛎、夏枯草、蜈蚣。 2．外治法 （1）中药面膜; （2）中药熏蒸。 3. 针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。 4．其他疗法 （1）放血疗法。 （2）物理治疗：红光治疗、蓝光治疗。 （九）完成路径标准 皮疹基本消退，症状基本缓解。 （十）有无变异及原因分析 1.合并严重的细菌感染，皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，需延长时间或增加医疗费用。 2.治疗期间伴发其他疾病，需特殊处理，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。