课件：《中医内科学呕吐》PPT课件.ppt

（二）治疗原则 治以和胃降逆为原则。 邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。 虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 橘皮 生姜 半夏 代赭石 止呕要药 （三）证治分类 主证：突然呕吐，胸脘满闷； 兼证：头身疼痛，发热恶寒； 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。 实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证） 藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。 藿香正气散加减 藿香、紫苏、白芷 大腹皮、厚朴、半夏、 生姜 陈皮、白术、茯苓、 疏邪解表芳香化浊 理气除满，和胃降逆 2．食滞内停证 主证：呕吐酸腐； 兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结， 舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。 消食化积 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸盐汤下，消食和胃食积去。 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 和胃降逆 3．痰饮内阻证 主证：呕吐清水痰涎； 兼证：胸闷纳呆，头眩心悸，或胃中漉漉有声； 舌脉：舌苔白腻，脉滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白术、甘草 和胃降逆 温脾化饮 4.肝气犯胃证 主证：呕吐吞酸，嗳气频繁； 兼证：胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重； 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。 四七汤 苏叶、厚朴、 半夏、生姜、茯苓、 行气开郁 和胃降逆 虚证 1．脾胃阳虚证 主证：饮食稍多即吐，时作时止； 兼证：面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。 理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。 理中丸 人参、白术 干姜、甘草 健脾和胃 甘温和中 虚证 2．胃阴不足证 主证： 呕吐日久，反复发作，或时作干呕； 兼证：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干； 舌脉：舌红苔少或无苔，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。 麦门冬汤加减 参、冬、粳米、甘草 滋养胃阴 降逆止呕 半夏 针灸疗法 主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。 针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。 灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色晄白，肢厥不回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证 。 转归预后 [预防调护] 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。 3．