课件：《原发性高血压教案》PPT课件.ppt

（三）老年人高血压 年龄60岁，达到高血压诊断标准者 特点 半数以上为单纯SBP升高 部分由中年原发性高血压延续而来SBP、DBP均升高 有心脑肾器官不同程度的损害 血压波动大，易发生体位性低血压 九、诊断鉴别诊断 （一）诊断 标准测量方法在上臂肱动脉部位用水银柱血压计测量未用降压药物至少两次非同日静息状态下测得血压升高可诊断 必须排除继发性高血压及评估危险因素靶器官损害相关临床疾病 （二）鉴别诊断 继发性高血压 1、?肾脏疾病 为最常见的继发性高血压也称肾性高血压 l???肾实质 肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状 l??肾血管病变 肾动脉狭窄 腹部血管杂音。肾动脉造影明确。 2、内分泌疾病 l????嗜铬细胞瘤 此瘤间隙或持续分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用α受体阻滞剂血压下降。 l??? 皮质醇增多症 水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现 3、 其他 妊娠高血压综合征 妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。 十、治疗 （一）??治疗目标 l??降低血压 使血压降至正常范围 l?防止或减少心脑血管并发症降低病死率和致残率 （二）非药物治疗 适用于各期高血压 1、合理膳食 l???限制钠盐摄入 l????减少脂肪摄入 l????限制饮酒戒酒或严格限酒 2、减轻体重 体重超过正常值10%的高血压患者中，体重减少5KG就能降低血压，并有助于控制伴随的危险因素（胰岛素抵抗糖尿病高血脂左心室肥厚）。最初减重目标5KG，（通过热量摄入↓加强运动等达到） 3、体育锻炼 快步走、游泳20—60分/次，每周3—5次 2、气功及其他疗法 作用于中枢神经系统，交感神经活性↓。 3、?其他 保持正常心态，戒烟。 （三）降压药物治疗 1、 药物种类 6类 利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α肾上腺素能受体阻滞剂。 1、药物治疗原则 l??低剂量开始 l?第一种药物无效选用合理的联合用药 利尿剂+受体阻滞剂，利尿剂+ACEI，（或血管紧张素受体阻滞剂），钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂+ ACEI；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂 l??白天夜间平稳降压 l??最好用一天一次且24小时平稳降压的长效药物提高患者治疗顺从性，更平稳地降压，保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。 3、降压目标 ? 降至正常水平140/90mmHg； 60岁的高血压合并糖尿病或肾脏病变者130/85 mmHg 4、降压药选择 根据患者年龄、合并症、并发症等情况选用不同的降压药。 5、降压药 l?利尿剂：利尿→细胞外容量↓→心排血量↓↘ 利钠——————————— →BP↓ 特点 ： 降压缓和，2——3W达高峰。 适应 ： 1、2级高血压特别是老年人心力衰竭者。 ? l?β受体阻滞剂 心率↓心肌收缩力↓→心排量↓↘ 肾素释放↓————————BP↓ 特点 ： 降压缓，1——2W内起作用 适应 ： 1、2级高血压特别是心率快的中老年人：合并冠心病 钙通道阻滞剂 阻滞钙离子L型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管平滑肌松弛外周阻力↓，心肌收缩力↓心排量↓→BP ↓ 特点 ： 降压迅速稳定 适应 ： 1、2级高血压，特别是老年人 收缩性高血压 副作用： l???血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI→血管紧张素Ⅱ↓————↘ 抑制缓激肽酶缓激肽降解 →血管扩张→BP↓ 适应症 ： 各期高血压，特别是伴心衰、左室肥大、 心肌梗塞、2型糖尿病。 禁忌症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。 l????血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂Ⅱ 血管扩张——↘ 水钠潴留↓→BP↓ l??α受体阻滞剂 外周血管扩张→BP↓ 特点 对血脂、血糖代谢无影响。 副作用 体位性低血压。 l???其他药物 不宜作为一线降压药 十、? 高血压急症的治疗 迅速降压，处理靶器官损害和功能障碍。 1、? 迅速降压 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 2、?处理心脑肾损害和功能障碍 脑水肿