课件：《诊断学血脂检查》PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * Naso-鼻 ENT【医】ear,nose and throat 耳鼻喉;enterotoxin 肠毒素 glycerol【医】甘油 scavenger【医】清除剂;消除剂;净化剂macrophage【医】巨噬细胞 * * * plaque【医】斑[块];血小板;噬菌斑〔分〕;蚀斑;噬斑〔微〕 * * * * * Ruptured【医】破裂的 * * * * * * * β- VLDL 代 谢 ? 亦名漂浮β-脂蛋白（ Apo-B Apo-E） ? 化学组成类似Ⅲ型高脂血症 ? 代谢同CM、VLDL 脂蛋白(α)Lp（ α ） ? β－脂蛋白抗原成分 ? 结构类似LDL，含Apo（ α ） ? 与纤溶酶原有高度同源性 ? 促AS的独立危险因子 ? 主由基因控制，不受性别、年龄、 体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。 血脂测定项目 ? 血清外观分析 ? 总胆固醇（TC）测定 ? 甘油三酯（TG）测定 ? 血清脂蛋白（LP）分析 ? 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 ? 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 ? 血清载脂蛋白（Apo）测定 血清外观分析 血清 清澈（TG正常） 测定TG TG正常：正常人 TC ：Ⅱa型 混浊（TG ） 4°C过度 上层有“奶油”层（CM ） 均匀混浊（VLDL ） 下层清澈（VLDL） 下层混浊（VLDL） TC ：Ⅱb型、Ⅲ 测定TC TC正常：Ⅳ型 血清总胆固醇测定 血清总胆固醇 血清中的胆固醇 游离胆固醇（FG）1/3 胆固醇酯（CE）2/3 测定的方法 ? 决定性方法 即同位素-气相色谱-质谱法（ID-GC-MS） ? 参考方法 目前国际公认的是ALBK法 ? 常规方法 主要为酶法和化学测定方法 【参考值】 ? 正常＜5.17mmol/L ? 轻度增高(或边缘水平)5.17--6.47mmol/L ? 高胆固醇血症＞6.47mmo1/L ? 严重高胆固醇血症＞7.76mmol/L 【临床意义】 1. 血浆TC↑ ? 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； ? 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； ? 肾脏疾病，如NS等。 【临床意义】 2．血浆TC↓（＜3.1mmol/L） 见于 严重贫血 急性感染 甲 亢 血浆脂蛋白及血脂参考值 ? TC↑∝年龄↑，性别差别不大 ? TG ↑∝年龄↑，F M ? LDL ↑∝年龄↑ ? HDL性别差别不大 ? 结果异常，重复检测后再作判断 ? 判断结果应考虑方法,是否空腹,饮食 习惯,地区差异等分析前因素对血脂测定 的影响 分析前因素对血脂测定的影响 ? 生物学因素(biological factors),如个体间、 性别、年龄和种族 ? 行为因素(behavioral factors),如饮食、肥 胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等 ? 临床因素(clinical factors) 疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性 疾病等) 药物诱导(如抗高血压药,免疫抑制性刺激素 等) ? 其它:标本收集与处理,如禁食状态、血液浓 缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标 本储存等 血脂与血栓 血浆脂蛋白异常代谢 ? 原发性 ? 继发性 原发性高脂蛋白血症分型及特征 分型 Lp 血脂 Apo 外观 病因 Ⅰ型 CM TG B48 奶油层 透明 LPL缺陷 CⅡ 缺乏 Ⅱa型 LDL TC B100 透明 受体缺陷 Ⅱb型 LDL VLDL TC TG B CⅡ 缺乏 混浊 VLDL合成↑ VLDL→LDL↑ Ⅲ型 (宽β病) IDL TC TG CⅡCⅢ E 混浊 IDL→LDL↓ Ⅳ型 VLDL TG CⅡ 缺乏 混浊 VLDL合成↑ Ⅴ型 CM VLDL TG CⅡCⅢ E 奶油层 混浊 LPL缺陷CM VLDL处理↓ 继发性高脂蛋白血症 ? 高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL↑） ? 饮酒（VLDL↑） ? DM（高TG血症） ? 肾病（NS Ⅱ型 Ⅴ型） ? 肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞） ? 药物（如利尿剂、β-肾上腺素受体阻断剂） ? 内分泌功能紊乱（雌激素 Ⅳ型） SUMMARY