课件：住院病人出血倾向的评估.ppt

凝血因子检查 3.凝血酶时间（TT） ①原理：“标准”凝血酶→纤维蛋白原 ②参考值：16～18秒； 较正常对照＞3秒为异常。 ③临床意义：延长见于低（无）纤维蛋白原血症、 病理性抗凝物质增多； 凝血因子检查 4.血浆纤维蛋白原测定： ①原理：Clouse凝血酶比浊法 ②参考值：2～4g/L； ③临床意义：增高见于血栓性疾病、血栓前状态、妊娠、急性感染、恶性肿瘤；减低见于DIC、原发性纤溶、重症肝病等。 凝血因子缺陷 筛选实验：APTT、PT、TT ①APTT和PT均正常：除正常人外，仅见于因子XIII缺乏症 ②APTT延长PT正常：多数内源凝血途径缺陷 ③APTT正常PT延长：多数外源凝血途径缺陷 ④APTT和PT均延长：多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病。为明确病因，应进一步选择TT和Fg 凝血因子缺陷 APTT和PT均延长： ①TT正常：X、V、凝血酶原缺陷，见于肝病、VitK缺乏。 ②TT延长和Fg下降（＜0.75g/L）：低或乏纤维蛋白原血症。 ③TT延长和Fg正常（或不低于0.75g/L）：血浆中存在抗凝物质。此时如果延长的TT可被甲苯胺蓝所纠正，表明肝素样物质增多；反之，表明FDP增多。 纤溶活性检测 1.血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 ①原理方法：胶乳凝集法 ②参考值：＜5mg/L. ③临床意义： 原发性或继发性纤溶亢进症 纤溶活性检测 2.血浆D-二聚体测定 ①原理方法：胶乳凝集法；ELISA法 ②参考值：胶乳凝集法－阴性 ELISA法＜200ug/L. ③临床意义： 继发性纤溶亢进症，血栓性疾病 ★纤维蛋白降解产物 纤溶亢进 筛选试验：FDP和D-二聚体 ①FDP和D-D均正常：表示纤溶活性正常。 ②FDP阳性伴D-D阴性：理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，见于原发性纤溶。 ③FDP阴性伴D-D阳性：理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解。 ④FDP和D-D均阳性：表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 重症肝病出血机制 内毒素血症 有效循环血量不足 内毒素骨髓抑制 脾功能亢进 肝细胞损伤，凝血因子 活性下降，抗原性改变 内皮损伤，肝功能下降 高t－PA血症 侧枝循环形成，高肝素血症 →内皮损伤 →血小板减少 →凝血障碍 →纤溶亢进 →病理性抗凝物质 重症肝病出血与合并DIC鉴别 因子VIII活性的变化 肝病时？ 合并DIC时？ VIII:C＜50%以上或动态下降 －肝病合并DIC诊断必不可缺少的条件。 病例介绍 ※老年男性，胃癌术后1年，腹腔转移，出现肺部感染应用某种三代头孢菌素，后发生肉眼血尿，查PLT进行性减少，PAIg阳性，考虑“药物过敏性血小板减少”，给予甲强龙治疗，未见明显好转，并出现进行性贫血加重。 病例介绍 ※老年男性，膀胱癌术后2年，近1周出现右臀部肿胀疼痛，局部皮肤淤斑，MRI提示“占位性病变”，查APTT↑↑，PT及TT正常，PLT正常。 病例介绍 ※老年女性，左下肢肿胀，伴皮肤表面大片淤斑，PLT30×109/L，PAIg阳性，当时考虑“血小板减少性出血”，给予强的松治疗，血管外科会诊未发现下肢静脉血栓，期间APTT↑、PT↑、TT↑，纤维蛋白原正常。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 住院病人出血倾向的评估 出血性疾病 理论独特 ——口服华发林病人为什么检测PT？而不检测APTT？ ——监护室检测ACT？（CT、复钙、APTT、ACT敏感性比较） ——血小板减少，APTT？PT？ —— … … … … 贯穿各科 ——并非血液科专科问题 ——不包括：高血压脑出血、溃疡病出血、肺结核咯血…… 出血性疾病 遗传性或获得性原因 止血机制缺陷； 凝血障碍； 纤维蛋白溶解机制亢进； 抗凝机制异常； 综合因素； 出血性疾病的分类 血管因素 血小板异常 凝血因子异常 纤维蛋白（原）溶解亢进 病理性抗凝物质过多 复合因素 血管壁异常 先天性 获得性 免疫性：过敏性紫癜 非免疫性 感染性 化学