赣州市职工生育保险津贴待遇申报表模板2.docVIP

PAGE 1 - 赣州市职工生育保险津贴待遇申报表 申报单位及职工基本情况（以下栏目由单位及个人填写） 单位开户名全称 单位 开户行 单位帐号 单位 联系电话 职 工 姓 名 性别 身份证号 码 参保时间 第 一 联 ： 填 报 单 位 存 档 出生证 号 码 生育服务证号码 一胎生育小孩个数 生育保险津贴类型 □顺产 □ 难产 □ 剖宫产 □ 流产 □ 计划生育手术 □宫外孕 单位申报意见 本人意见： 单位意见： （参保单位盖章） 本人签字： 年 月 日 经办人： 联系电话： 年 月 日 生育津贴审核情况（以下栏目由经办机构填写） 享受生育保险津贴天数类别（勾选）：□①取宫内节育器1天□ ②放置宫内节育器3天□ ③结扎输精管7天□ ④结扎输卵管21天□ ⑤怀孕未满4个月流产的15天□⑥宫外孕30天□ ⑦ 怀孕满4个月（含4个月）7个月以下流产或引产的42天□ ⑧妊娠7个月以上（含7个月）顺产或引产的98天□ ⑨分娩时遇有难产实施助产手术（钳助产、胎吸）或剖宫产手术的，增加津贴15天；□⑩正常受孕生产多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加津贴15天； 经审核符合享受生育津贴的天数 天 所在用人单位上年度月均缴费工资 元 生育津贴=所在单位上年度职工月生育保险平均缴费工资 （元）÷30（天）×假期天数 生育津贴 万 仟 佰 拾 元 角 分整(￥: ) 经办机构 审核意见 初审意见（盖章）  经办人： 年 月 日 复核意见审核人： 年 月 日 审批意见审批人： 年 月 日 备注：1、此表一式三联,参保单位一联、生育保险经办机构两联；2、所需资料见《赣州市职工生育待遇支付需提供的资料》(附件3）； 3、生育津贴与产假期间职工本人工资不能重复享受； 4、表由单位经办人负责填报，并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。