《法医临床学》课件及学习重点-临床法医学 (2).ppt

* * ③造作伤的部位常与造作伤的目的相一致。在某些特殊部位造成损伤，以表明是在特定情况下受伤。如为了伪装被性侵犯者，造作伤多位于大腿内侧、外阴部、胸部等处，常为抓伤、擦伤等轻微损伤；为了诬陷被人扼颈，常在颈部造成指甲印痕、擦伤等损伤；为了伪装与人搏斗的英雄事迹，常假装抵抗、自卫造作伤，损伤多分布在前臂外侧、手背部(抵抗伤，假装挡刀)、手掌部(抵抗伤，假装抓刀)等处；④一般不会在毁损自己的容貌或可能危及生命的部位。即使授意他人所为，也不会在脸面部、生命重要部位造成严重损伤，因与其本意不符。 * * 2．造作伤损伤程度大多轻微 自伤者一般只为达到某种目的，决不会愿意冒生命危险或变成残废。因此，所造成的损伤均较轻微，一般无生命危险，如擦伤、挫伤、浅表切割伤等，不会伤及心、肺、脑等生命重要器官。偶尔遇到毫无医学知识的人，其造作损伤的本意只是造作轻微损伤，以便达到目的，结果却造成重伤或残废甚至死亡。 * * 3．造作伤的种类　造作伤以钝器伤和锐器伤多见，前者如砖头、石块等钝器，常形成擦伤、挫伤、挫裂创、皮下出血等损伤；后者如小刀、水果刀、匕首、菜刀、剃刀等锐器造成切割创，砍创、刺创少见。 * * 4．造作伤的特征：①损伤次数多，损伤形态、大小常较一致。有时在一个人身上，可见数十个创，且每处创伤形态、大小基本一致；②密度大，间距小。造作伤常在某一部位密集出现，范围较局限；③损伤排列整齐，方向一致。造作伤数量多，但常平行排列，整齐一致，创口方向一致，密集分布；④程度轻，均匀一致。自己形成的损伤不仅方向一致，而且损伤轻重也较一致，常常为轻微损伤或轻伤。创面短小、浅表，常为体表小心切割形成的梭形切创，一般不伴有骨折；⑤创口随体表弧度而弯曲，自己切划造成的损伤，当遇到体表呈一定的弧度时，创口也会随着体表弧度而弯曲，并不改变其深度。从而说明该创系利用利器小心切划而成，并非一击所致；⑥有试切痕。造作者由于其怕痛、矛盾的复杂心理，常有试切痕，表现为平行的表皮划痕或轻微浅表切创。这是判断自伤的重要依据。 * * 5．造作伤处衣物情况　造作伤者，多事先解开衣服、卷起衣袖，看准部位后，再仔细切划作伤，因此，损伤相应处衣物多无破损，无血液沾染。有时，自伤者事后检查造作伤过程有无破绽，当发现创口处衣物无破损也无血污时，会在损伤相应部位的衣物上补做破口，或切割或刺破或剪破，并可能在各层衣物染上血迹，以增加可信度。结果是常常弄巧成拙，漏出破绽。法医学鉴定时，应仔细检查衣物，观察衣物上破损的部位、数目、形状、大小、方向、边缘是否齐整等，与其创口进行仔细比对，视是否相符。 * * 6．造作伤　现场多整齐不乱造作伤现场因无需搏斗、挣扎，家具、物件多无破损，摆设不凌乱；有时一些现场经过伪装处理，看似凌乱，仔细观察，会发现不符合一般格斗的现场规律。现场上遗留的指纹、血迹等生物学检材可以说明现场仅就当事人一人。 * * 四、常见的造作病 1．造作心脏病在医师或法医检查前，服用某些影响心功能的药物或毒物，如咖啡粉、夹竹桃叶、万年青等，外加过度劳累、夜间不眠，使心跳加速、脉搏不齐，造作心脏病。 2．造作支气管炎故意吸入过冷空气、有毒粉尘或刺激性气体，如二氧化硫、二氧化氮、盐酸、硝酸等气体，刺激气管、支气管并产生一些症状，如发热、咳嗽、咳痰，有时痰中带血。 * * 3．造作胃炎、胃溃疡多采用胶囊内装氢氧化钠(钾)，吞服后刺激胃黏膜产生炎症，或形成溃疡，严重时可形成穿孔。胃镜检查可发现胃大弯处有炎症或溃疡，穿孔者须手术修补或作胃次全切除，切除标本在穿孔处呈现急性穿孔的改变。 4．造作糖尿病常内服一些制剂，人为地造成糖尿病，如内服根皮苷，该物质可阻断肾小管对葡萄糖的再吸收用而形成糖尿；鸟嘌呤可破坏胰岛细胞而产生糖尿病。此外，如间苯三酚或尿偶嘌呤等可造作糖尿病。遇到可疑造作糖尿病者应使其住院观察，反复检验其尿液，发现上述物质即可揭穿其造作糖尿病的真相。 * * 5．造作结膜炎利用一些刺激物质，如灰沙、粉末或酸、碱、胡椒、辣椒、肥皂水等化学物质涂抹、滴注等刺激双眼，或直接将双眼浸泡在高渗盐水内等方法造成结膜炎，造作过程中有时会引起角膜混浊。 6．造作慢性溃疡为了达到长期治疗的目的，有意识的在肢体(多见于小腿)皮肤上涂抹硝酸软膏、斑蝥软膏或敷贴刺激性中草药，导致局部皮肤发生皮炎、疏松结缔组织炎、坏死，甚至形成溃疡，或使原有溃疡扩大，变成慢性溃疡，经久不愈。也有将汽油等物注射入小腿等部位，造成疏松结缔组织炎或溃疡。 7．造作呕吐服用各类催吐剂引起人为呕吐。 * * 五、造作病、造作伤的法医学鉴定 (一)鉴定时须解决的问题 1．被检查者有无损伤或疾病?若有损伤，损伤部位、数量、大小、形态、方向等表现、特点如何? 2．若有造作伤或造作病，该伤或病是如何造成的? 3．该伤或病是被检者自己