骨盆骨折教学课件.ppt

骨 盆 骨 折 解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 解剖概要 骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内外肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆血管：动脉 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后，发出 五个壁支: 髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。 五个脏支: 脐动脉（膀胱上动脉）、膀胱下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、（子宫动脉）。 骨盆血管：静脉 多为动静脉伴行，为两条静脉伴行，脏支为伴行 而其他赃支为静脉丛回流?  骨盆神经： 主要为骶丛神经及其分支 L4、5 S1、2、3、4前支构成 发出臀上神经、臀下神经、阴部内神经、股后皮神经、坐骨神经 解剖概要 与骨盆环稳定性相关的结构： 后环：骶髂前、后韧带，髂腰韧带 前环：耻骨上韧带，耻骨联合，耻骨下弓状韧带 骶结节韧带，骶棘韧带，骶尾前后韧带，耻骨梳韧带 骨盆的相关解剖学特性 骨盆的相关解剖学特性 　　Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 　　骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 骨盆的相关解剖学特性 骨盆的相关解剖学特性 损伤机制 低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单处骨折，骨盆稳定性一般不受影响. 　 　－骑跨伤：多见于老年患者 　－撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见 损伤机制 高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 　－车祸、高处坠落、挤压伤 　－受力方向:前后挤压、侧方挤压、垂直剪切 　－贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管　　　　　 损伤 Young-Burgess分型要点 诊 断 外伤史 局部疼痛、肿胀、瘀斑，甚至休克 表浅部骨折：可摸到骨折断端或裂缝 骨盆骨折后发生扭曲、变形 检查方法 骨盆分离挤压试验 测量脐部至双下肢内踝长度，脐至髂前上棘距离 肛门指检 急救与治疗 骨盆骨折的急救 三角巾包扎固定 软组织损伤：消毒敷料包扎伤口 后送时最好用硬担架 如有休克，原则上应就地抢救 治疗 应先处理合并症和重要合并伤 首先处理好休克 属腹腔内脏破裂出血者 应及时剖腹探查 属腹膜后大出血所致者 应大量快速输血、补液 其次，是处理好骨盆骨折的并发症 如尿道、膀胱破裂，直肠破裂等 对骨盆骨折本身的处理可根据骨折类型而定 稳定性骨折 一般不需要复位固定 卧床休息 2～6 周 不稳定性骨折 无移位者 卧床休息 4～6 周 有移位和变形者 尽快复位以纠正骨盆变形 并给予持久的固定 前后环同时骨折 并向上方移位或向内侧扭转变形者 应行双侧股骨下端或胫骨结节 持续骨牵引 患侧牵引重量要够大，约占体重2/5-1/6 且不宜过早减重 骨牵引的时间通常是6～8周 (一) 骨盆外固定支架 减少骨盆容积 暂时固定减少出血及再损伤 确定性治疗 （二）骨盆骨折手术治疗 Tile提出内固定的指征 垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 合并髋臼骨折 外固定后残存移位 韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 闭合复位失败 无会阴污染的开放性后部损伤　 Matta 认为： 骨盆后环结构损伤移位超过1cm 者或耻骨移位并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5cm以上者可采取手术。 Olson 还认为： 在翻书样骨折和侧方挤压所致同侧骨盆骨折的患者，如果出现：(1) 患侧下肢短缩≥1. 5cm；(2) 下肢内旋畸形导致外旋障碍≥30°；(3) 下肢外旋畸形造成内旋障碍者,均应行复位和手术内固定 闭合复位经皮固定 经皮螺钉固定：风险高 主要用于后环破裂，且软组织损伤较重的患者 髂骨翼骨折 移位较小的稳定性骨折－－无需手术 切开复位内固定术： 　髂骨骨折伴明显移位时 　侧方腹股沟入路 骶髂关节错位 骶髂关节错位是闭合复位的最佳适应征，要求尽早进行 对于Tile B骨折： 适用于：前环和骶髂关节前方的明显移位，但骶髂关节后方保持稳定；旋转不稳定；一般同时伴有耻骨联合骨折，需切开复位内因定 对于Tile C型骨折： 多选择前路钢板＋螺钉内固定，其不足之处是不能处理骶骨翼骨折； 后路途径：骶髂拉力螺钉或经骶骨棒或钢板内固定 如果同时合并前环分离，应选择前路固定 骶髂关节错位 目前常用的固定骶髂关节的方法有： 　　骶髂拉力螺钉 　　骶骨后方钢板固定 　　骶骨棒固定 骶髂关节错位 骶髂拉力螺钉 骶髂拉力螺钉至骶髂关节神经孔的平均距离是3mm 最佳螺钉放置位置： 从出口位的前方和入口位的后