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寰枢关节错位的诊断分型和整脊疗法——附215例临床报告 寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关节相互位置的改变，引起上部颈椎关节紊乱、颈曲改变，进而刺激颈神经、交感神经和椎动脉，引起以头晕为主，伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠、健忘等系列症状。 作者自2003年开始系统观察治疗寰枢关节错位，并就其诊断分型和治疗提出新的观点，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组215例，男94例，女121例，男:女为1:1.3；年龄19~69岁，以19~35岁青壮年以及36~50岁中年人为多见，分别占总数46.0%、42.7%（见表1）。其中门诊146例，住院69例，主要不适表现为后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血压紊乱（见表2）。 1.2 诊断依据 患者有后枕不适、头晕头痛等症状，检查可触及双侧风池穴不对称，局部有压痛，桡动脉试验阳性。X线片张口位可见齿状突侧偏或前倾；侧位C2.3后成角、旋转，阶梯状改变，颈曲可有改变。 1.3 分型方法 按照X线片齿状突移位情况将其分为三型（表3），分型即 （1）侧偏型：X线张口位示齿状突侧方偏移，寰椎旋转；侧位片C2、3后成角（图1-1，1-2），（图1-3，1-4）。 （2）前倾型：X线片张口位示齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；侧位颈曲加大，C2、3呈阶梯状改变，颈部活动屈伸受限（图2-1，2-2）。 （3）混合型：指前倾与侧偏同时存在（图1-5），（图1-6）。 2 治疗方法 2.1 理筋方法 牵引易诱发加重头晕、恶心、心慌等症状，故寰枢椎错位不宜作布兜牵引。一般先于颈背部作中药药熨、骨空针调压以理筋，（针刺部位：风池、风府、哑门、天柱、后溪、脑空等穴）。理筋治疗3~5次后方可行整脊治疗。 2.2 整脊方法（寰枢端转法） 侧偏型：术者左肘放于患者下颔部，右手拇、食二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），双手同时用力向上轻提，行欲合先离手法旋转，反复3~5次，使寰枢关节复位，双侧平衡即可；前倾型：术式同上，但重点在用拇指按压第二颈椎的棘突，反复2~3次；混合型：先纠正前倾改变，再治疗侧偏错位，方法同上。 2.3 练功方法 患者症状缓解后即可进行功能锻炼，方法：用双手交叉，放置于颈项部，双掌部用力提拿颈项部肌肉，以自觉舒适为宜，提拿30次，每天3-5次。如前倾型颈曲加大，合并腰骶角加大者配合弯腰锻炼。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 痊愈：患者后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心等主要症状消失，复查X线张口位片示齿状突与寰椎侧块间距对称，齿状突无前倾和偏歪，颈椎侧位片示曲度恢复正常；临床治愈：患者主要症状（头晕、头痛、恶心）消失，但失眠或血压波动虽有改善而未正常，症状较原来减轻，X线片改变基本恢复正常； 显效：患者症状较原来减轻，X线片齿状突偏移、前倾较前好转；无效：患者症状、X线检查均无明显改善。 3.2 疗效评定结果 本组215例，治疗时间10-40天，平均治疗17天。按上述标准评定，结果：痊愈139例，临床治愈51例，显效23例，无效2例，痊愈和临床治愈率88.4%。 3.3 典型病例 杨某，女性，42岁，北京市人。无明显诱因头晕伴头胀2年，加重7天。头晕时可有视物旋转、模糊，头胀于后枕部为主，头晕症状出现常与体位改变有关，伴颈部僵硬不适，无头痛、耳鸣，伴恶心，无呕吐。曾到某医院诊为“颈椎病、高血压”，行按摩、牵引等治疗，疗效不佳。 近一周来头晕症状加重，伴行走不稳。入院后检查：Bp180/110mmHg，颈椎曲度加大，后枕部风池穴压痛（+），颈椎运动：屈10°，后伸30°，左旋35°，右旋35°，侧屈正常，左侧桡动脉试验（+）。X线片示齿状突前倾，寰椎示双边征，C2.3.4阶梯改变，颈曲加大（图2-1，2-2）。 诊断为寰枢关节错位前倾型。治疗：先行中药药熨、骨空针调压，C2.3.4棘突旁华佗夹脊以理筋，后行整骨方法复位。治疗5次后头晕减轻，能独自行走300米以上，血压110/85 mmHg，继续治疗15次，枕部麻胀、头晕、恶心等症状消失，血压稳定，X线片复查示前倾齿状突位置、颈椎曲度恢复正常。（图2-3，2-4） 讨论 （1）寰枢关节解剖特点及认识 寰枢关节由寰枕关节、寰枢外侧关节、寰枢中关节构成，寰枢关节的运动几乎是唯一的轴性旋转，因受翼状韧带的限制，范围是29°~54°。 Schneider等[2]对横向韧带和翼状韧带的力学研究显示：翼状韧带由两部分构成，其中一部分使齿状部与枕骨的髁状突连接，另一部分在寰椎外侧块上插入，其功能是限制轴向旋转、侧弯和屈曲拉伸； 横向韧带固定齿状部，向上延长到达枕部，向尾部延伸到达轴体的后表面，形成寰椎的十字韧带，其功能是限制头屈曲以及