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流感肺炎的诊断与治疗 首都医科大学附属北京地坛医院 陈志海 主任医师 教授 流感及流感肺炎  流感是人类历史上感染率最高的瘟疫之一，流感病毒以其“ 高变异性，容易产生新型病毒株”为特点。  新发传染病往往因出现重症病例，尤其是重症肺炎病例才被 重视 20世纪人类四次流感大流行  第一次流感大流行 “西班牙流感”  1918－1919年，首发于美国，数月内传遍全世界，两年内共出现了三 次流行高潮，临床发病率高达40%以上，20-50岁的成人中发病率和死 亡率最高。并出现多种类型的肺炎并发症，导致2000万～5000万人死 亡。  第二次流感大流行 “亚洲流感”  1957－1958年 ，首发于我国贵州，其后散播至世界各地。全球受影 响的人数占总人口的10%至30%，但死亡率较1919年的流感低，约为总 人口的0.25%。流行毒株为H N 。 2 2 20世纪人类四次流感大流行  第三次流感大流行 “香港流感”  1968－1969年，流感从香港开始，全球的死亡人数达70万人，其中 美国就占3万多人。流行毒株为H N 。 3 2  第四次流感大流行 “俄罗斯流感”  1977年1月， “俄罗斯流感”开始在美国在校学生及征募的新兵中 爆发流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。引发 此次流感流行的致病病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体。  到目前为止，由1977年的病毒株进化出的甲型病毒H1N1与 从1968年的流行株中产生的甲型病毒H3N2已流行了20多年， 而且仍然在引起流感流行。 21世纪第一次流感大流行 2009年甲型H1N1流感  甲型H1N1流感(原人感染猪流感) 是由变异后的新型甲 型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。  通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播  临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅 速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损 伤，严重者可以死亡。 禽流感病毒  目前有血清学证据感染人类的亚型包括H4、H5、H6、H7、H9、 H10、H11  H5N1，H7N2，H7N3，H7N7，H9N2均属于高致病 性禽流感病毒 （HPAI）  致病性最强的首推H5N1  H7N9对禽类属于低致病性，但对人类致病性很强。 人感染H5N1禽流感 截至2013年3月12 日，全球报告H5N1病例622例，其中371例死亡 人感染H7N9禽流感病毒 2013年3月31 日，我国首次报告人感染 H7N9病例。病毒基因序列研究表明： 这是一个基因重组病毒 • HA来与浙江鸭的禽流感H7N3相似 • NA与韩国野鸟的禽流感H7N9相似 • 6个内部片段来自H9N2亚型禽流感病毒 流感病毒的结合受体  H1N1流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6 型受体为主）结合  H5N1更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型 受体为主）。  H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流 感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体） H7N9感染人的能力低于H1N1， 但强于H5N1 • H7N9的8个基因片断中没有人类流感基因片断，而甲型 H1N1流感病毒的8个基因片断中有一个是人类流感基因片 段，很容易导致人类传播。 • H7N9病毒基因研究显示，H7N9的一个受体结合位点上有一个 氨基酸的点突变，导致H7N9结合人的受体，特别是人的上呼 吸道上皮细胞能力比H5