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甲状腺结节的诊疗操作规程 目的 建立甲状腺结节的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。 范围 适用于所有甲状腺结节的诊疗。 责任人 专业组负责人。 依据 《甲状腺结节临床诊疗指南（2016）》 定义 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。 内容 6.1前言 临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 6.2 辅助检查 6.2.1甲状腺超声及其他影像学检查 ①甲状腺超声检查适用范围 甲状腺恶性肿瘤高危人群（表 1）和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者。 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段 表 1 导致甲状腺结节恶性风险增加的因素 6.2.2甲状腺超声图像的描述 超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。 描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。 对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。 对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。 6.2.3甲状腺结节的超声恶性风险分级 低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）：①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；③等回声海绵状结节 中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征① 中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④ 伴不明强回声灶 高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）：结节至少出现以下 1 个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④ 纵横比 1；⑤囊外生长；⑥ 局部淋巴结可疑病变 6.3超声引导下的细针穿刺（以下简称 FNA） 6.3.1 FNA 指征 超声图像与 FNA 推荐强度关系见上图。 直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监测而非活检。 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测。 符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行 FNA（BEL 2， 等级 A）：①囊下或气管旁病变；②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；③有甲状腺癌个人或家族史；④伴有并发症（如发声困难）；⑤结高风险节且直径＞10 mm；⑥中等风险结节且直径＞20 mm；⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗。 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检。 6.3.2多个可疑结节和淋巴结的 FNA 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA。 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检。 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检。 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平。 6.3.3混合性结节的 FNA 建议 FNA 取实性成分进行活检。 优先对有血管生成的区域进行取样。 对 FNA 取出的样本和液性成分均进行细胞学检测。 6.3.4甲状腺偶发瘤的 FNA 根据前文结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤。 由 CT 或 MRI 发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施 FNA 活检。 由 18FDG PET 显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，因此需要同时进行超声评估和 FNA 活检。 6.3.5其他诊断性影像学检查 CT 和 MRI：不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段，但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法。 PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估。 6.3.6其他超声技术 弹性成像：可检测结节的硬度，当超声和细胞学检查不能明确诊断时，可作为补充检查手段，但不可完全取代 B 超，当弹性成像显示结节硬度增加时，应进行 FNA 活检。 超声造影：不推荐用于诊断甲状腺结节，只推荐用于对甲状腺结节射频消融区域的评估。 6.4甲状腺活检 ①细胞学分型：（1）不能确诊（诊断证据不足或不充分）；（2）良性；（3）不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤）；（4）可疑恶性；（5）恶性。 ②降低 FNA 活检假阴性率的方法（BEL 3， 等级 B）： 建议使用超声指引下的细针穿刺活检 多结节位点穿刺 多结节患者，根据超声结果决定活检优先次序 对囊性结节的实性区域行 F