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血液净化护理质量指标 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 所有医院必查指标 1．患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%） 所有长期维持性血透患者 血管通路相关感染发生率（%）= 血管通路感染的患者数量/透析患者总数 比率下降 标准： 自体内瘘的感染发生率﹤1% ； 人工血管的感染发生率﹤10% ； 隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是＞90天，其感染发生率 ﹤10%（3月内），及＜50%（1年内）。（K/DOQI 2006） 2．内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%） 血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者 患者内瘘或人造血管堵塞发生率（%）= 患者内瘘或人造血管堵塞人数/患者内瘘或人造血管总人数 比率下降 标准： 内瘘血栓形成：﹤0.25次/患者年； 人造血管血栓形成：﹤0.5次/患者年。（K/DOQI 2006） 判断方法： 血管通路震颤和杂音减弱或消失； 沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成； 人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高； 再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长； 恒定流速下回血压力升高； 通路侧肢体水肿。 3.内瘘穿刺成功率（%） 血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者 内瘘穿刺成功率（%）=穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数 比率上升 标准： 内瘘穿刺成功率力争100%。 动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成前提条件，提高护患信任度。 4.内瘘针滑脱率（%） 血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者 內瘘针滑脱率（%）= 內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数 比率下降 标准： 內瘘针滑脱率﹤0.01%。 预防： 加强风险管理； 提高防范意识； 责任护士加强巡视； 上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数； 不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3； 加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包括针及血管路。 5.内瘘渗血率（%） 血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者 内瘘渗血率（%）= 渗血例数/维持性血液透析患者总人数 比率下降 标准： 轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）； 中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）； 重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2） (文献资料) 内瘘渗血率﹤4%。 预防： 穿刺前热敷血管，力争一针见血，避免反复穿刺； 更换针眼穿刺； 认真固定针头及血管通路； 正确卧位与姿势，避免穿刺侧卧位 6.低血压的发生率（%） 所有长期维持性血透患者 低血压发生率（%）= 低血压发生例数/维持性血液透析患者总人数 比率下降 标准： 收缩压＜90mmHg,或者有高血压患者，收缩压比原来水平下降30%。（文献资料） 低血压的发生率﹤20%。 血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%～30%。 7.非计划性结束透析率（%） 所有长期维持性血透患者 非计划性结束透析率（%）= 非计划性结束透析例数/维持性血液透析患者总人数 比率下降 标准： 非计划性结束透析率﹤1% 预防： 正确的预冲可以保证体外循环紧密性，预防凝血； 根据患者情况选择不同抗凝方法和抗凝剂量； 做好动静脉内瘘和中心导管护理，保持透析过程中流量充足； 加强透析过程中机器各个参数监测，及时发现问题，及时干预。切忌气体进入血管路而终止透析 选查指标（三级医院选择一项） 1、患者血压控制合格率（%） 所有长期维持性血透患者 患者血压控制达到理想标准例数（%） = 血压控制达到理想标准例数/患者总人数 比率上升 理想标准： 透析前的血压应该控制在140/90MMHG内。完整的血压评估: 包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。（K/DOQI HD Adequacy 2006建议）护士对患者血压控制干预要素： 确保患者服用降压药的依从性和正确性； 长期鼓励及追踪患者进行适宜运动； 干体重的调节和饮食控制 2.患者营养状况合格率（%） 所有长期维持性血透患者 患者营养状况合格率（%） =?? 患者营养状况合格人数/患者总人数 比率上升 评价标准： 白蛋白≥4.0 g/dl; NPCR≥1.0 (k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003) 患者营养状况合格例数是指对患者营养不良的预防，合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量,也是并发症和病死率增加的一个重要因素。 3.透析充分性达标率（%） 所有长期维持性血透患者（注意：此项只用于规律性透析患者的评价） 患者透析充分性