K-DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义.pdfVIP

2008年1月第28卷第1期 中国实用内科杂志 21 指南论坛 K／DOQI指南关于慢性肾脏病分期的 临床指导意义 刘章锁，王沛 文章编号：1005—2194(2008)01—0021—04中图分类号：R5 文献标志码：A 关键词：慢性肾脏病，指南 Keywords：chronickidneydisease，guideline 刘章锁，男。教授，主 在此之前描述慢性进展性肾脏疾病的名词已有很多， renal 任医师，博士生导师。郑 如慢性肾功能不全(chronic renal 州大学第一附属医院肾内 (chronic renal dis- 科主任。中华医学会肾脏 renal stage failure，ESRF)／终末期肾病(endstage 病学会委员，河南省肾脏 病专业委员会主任委员， 脏替代治疗的慢性肾脏疾病。尿毒症更强调于对慢性肾脏 河南省医学会常务理事。 疾病终末期临床表现的描述；慢性肾功能不全只强调了肾 《中华肾脏病杂志》、《中 功能的慢性进行性下降；而慢性肾衰竭的概念就相对全面， 国实用内科杂志》、《临床 认识到了肾功能减退的根本原因更在于肾脏结构和组织学 肾脏病杂志》等多家核心 的异常，是目前被普遍接受的名词；但也有其不足，大多数 期刊编委。 医生和患者更倾向予慢性肾衰竭指肾功能糨对较差的患 者，对于早期的关注不够。NKF应用中性词“Disease”取代 由美国肾脏病基金会(NKF)K／DOQI工作组根据大量负面意义更大的“Failure”使得CKD的概念更容易被早期 有关文献及有循证医学可信度的资料进行分析整理后编写 的患者接受，而应用起源于英语的“Kidney”取代起源于拉 的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(以下简称为 丁语的“Renal”使得CKD的概念更通俗，更易于宣传和普 K／DOQI指南)自2001年问世以来，在国际上引起了极大的及。由此而见，K／DOQI提出CKD的概念并不是名词的转 关注，该指南不但提出了慢性肾脏病(chronickidney换，而有更深层的意义：更早期地关注肾脏病，更早期地发 diease，CKD)的概念，而且统一了CKD的分期并推荐了在现、预防和治疗肾脏病，从而延缓肾脏病的进展、降低 各期延缓肾脏病进展、改善预后的方案。目前，对该指南的 ESRD的发生率、提高ESRD患者的生存质量。 评价和争论尚未停止，大多数学者认为，该指南在临床实践 发生终末期肾衰竭的危险取决于发现时肾功能水平及 中虽然存在一些问题，但仍然有重大的指导价值，正确认识 之后的肾功能下降速度：发现得越晚、GFR每年下降越快， 并紧密结合临床实际合理应用该指南必将大大改进和规范 进入到终末期肾衰竭越快。正常人在40岁后，GFR平均每 CKD患者治疗方案，改善患者的生存质量。 年下降1mL／min，到80岁时下降到60mlJmin左右，不会 出现肾