安舒汤治疗慢性稳定性心绞痛的临床观察.docx

安舒汤治疗慢性稳定性心绞痛的临床观察 1.丰润区人民医院神内3科 河北唐山064000； 2.丰润区人民医院心内1科 河 北唐山 064000； 3?丰润区第二医院内科河北唐山064000； 4?丰润区人民医院心胸外科河北 唐山 064000； 5.丰润区人民医院内科河北唐山064000 摘要：目的：观察安舒汤治疗慢性稳定性心绞痛的疗效。方法：将100例慢性稳 定性心绞痛患者随机分为治疗和对照两组，其中对照组50例给予心绞痛常规药 物治疗；治疗组50例，在常规药物治疗的基础上加服安舒汤，共4周。两组在 治疗前后分别评定心绞痛分级及心肌缺血总负荷。结果：治疗组心绞痛分级以及 心肌缺血总负荷均明显改善(Plt;0.05)结论：安舒汤可明显改善慢性稳定性心 绞痛症状。 关键词：心绞痛；抑郁；焦虑；养血安神 慢性稳定型心绞痛是冠心病中最常见的临床类型，它以反复发作的胸痛 胸闷为典型表现，受外界环境刺激或自身疾病干扰极易发展为不稳定性心绞痛甚 至急性心肌梗死，严重威胁人类健康和牛命。治疗心绞痛的药物主要有硝酸酯类、 beta;受体阻滞剂、抗凝/抗血小板药物、他汀类药物以及中医中药治疗。 判断一种药物对心绞痛是否有治疗效果，除了患者自身感觉外，可以量 化并用数字表述的指标主要有：心绞痛CCS分级和心肌缺血总负荷。 目前，心绞痛症状的分级多采用加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society, CCS)的分级标准，具体内容如下: 1级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动 引起发作; II级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显； III级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1 公里或上一层楼即可引起心绞痛发作； IV级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。 心肌缺血总负荷（total ischemia burden, TIB）,即24h内有症状和无症 状性心肌缺血的患者ST段下降幅度、总阵次和总吋间的乘积。TIB是心肌缺血 定量评价的唯一指标。它包括了由于氧供减少所致的原发性心肌缺血、心肌耗氧 量增加所致的继发性心肌缺血及氧供减少和心肌耗氧量增加同时参与的混合性 缺血。它包括24h心肌缺血发作（ST段压低ge;0.1mV,持续时间ge;lmin,两 次间隔ge;lmin）的总次数和总时程。心肌缺血总负荷的概念既有判断预后的价 值，也有指导治疗的价值。 我院立足于“养血安神”这一思维模式，自2008年4月?2014年10月采用自 拟安舒汤辅助治疗慢性稳定性心绞痛，初步探讨通过改善情志从而改善心肌缺血 的途径，为治疗冠心病寻找一个新的切入点；为临床预防和治疗冠心病提供实验 依据和理论支持，并为进一步从分子水平研究该治法的作用靶点和开发治疗冠心 病的有效中药新药打下基础。现总结临床疗效报道如下： 1资料与方法 1.1 -般资料 入选观察对象均选自本院住院及门诊病人，均符合冠心病心绞痛诊断标 准，除外重度心肺功能不全、重度心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、 合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病、妊娠或哺乳期妇女、过敏体 质或对两种及两种以上食物或药物过敏者，共100例患者随机分为对照组50例 和治疗组50例。两组患者一般情况相比无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1对照组 予西医常规药物治疗。包括硝酸酯类、beta;受体阻滞 剂、抗凝/抗血小板药物、他汀类药物等。具体如下：硝酸异山梨酯片（太原市 振兴制药有限责任公司，国药准字 10 mg,每日3次口服；酒石酸 美托洛尔片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字12.5 mg, 每日2次口服；阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林片，拜耳医药保健有限公司，国药 准字 100 mg,每日1次口服；辛伐他丁片（杭州默沙东制药有限公 司，国药准字 10 mg,每晚1次口服。 1.2.2治疗组在对照组治疗基础上予自拟安舒汤。药物组成：酸枣仁 20 g,茯苓15g,知母：LOg,川 10 g,甘草5g,莲子心5g,合欢皮10 g。分 早、晚2次水煎服。 1.2.3疗程2组均以4周为「个疗程，1个疗程后统计观察指标。 1.3观察指标及方法观察2组治疗前后患者心绞痛分级及心肌缺血 总负荷。采用ATJ0多功能心电图仪（瑞士席勒Schiller医用电子仪器设备公司）； Century 3000 12导联动态心电分析系统（美国生物医学系统公司）。 1.4统计学方法 处理计量资料用均数plusmn;标准差表示，用SPSS 11.5软件进行统计 学分析，采用t检验，Plt;0.05为差异有显著性意义。 2结果 2.1治疗前