2017.7医院染诊断标准.pptx

医院感染诊断标准;医院感染定义 (Nosocomial?Infection,?Hospital?Infection?或?Hospital?acquired?Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。;呼吸系统;二、下呼吸道感染临床诊断????符合下述两条之一即可诊断。????1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:????⑴发热。????⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。????⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。????2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。???;血液系统;二、败血症????临床诊断????发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：????1．有入侵门户或迁徙病灶。????2．有全身中毒症状而无明显感染灶。????3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。????4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。;三、输血相关感染????常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。????临床诊断????必须同时符合下述三种情况才可诊断。????1．从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。????2．受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。????3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。;腹部和消化系统;??二、抗菌药物相关性腹泻????临床诊断????近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:????1．发热≥38℃。????2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。????3．周围血白细胞升高。;三.病毒性肝炎临床诊断????有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。????1．发热。????2．厌食。????3．恶心、呕吐。????4．肝区疼痛。????5．黄疸。;中枢神经系统;?⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌 ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺 ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者 ?⑷新生儿血培养阳性。;;手术部位;??二、深部手术切口感染????无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。????临床诊断????符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。????1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。????2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。????3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。????4．临床医师诊断的深部切口感染。;三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。????临床诊断????符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1． 引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。;皮肤和软组织;二、褥疮感染????褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。????临床诊断????褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。????病原学诊断????临床诊断基础上，分泌物培养阳性。;骨、关节;二、骨髓炎 临床诊断????符合下述两条之一即可诊断。????1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。????2．外科手术或组织病理学检查证实。;口腔;; 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。 同源