寡克隆区带检测与脑血管病.docxVIP

寡克隆区带检测与脑血管病 北京天坛医院实验诊断中心 张国军 ? 大家好！今天我们来学习一下寡克隆区带检测与脑血管病。 我们从四个方面来介绍：第一方面是简单介绍一下脑血管病；第二个部分我们学习一下寡克隆区带；第三个部分我们介绍一下脑血管病与寡克隆区带；第四部分我们进行一些总结。 我们来看一下什么是脑血管病。脑血管病，顾名思义，是指发生在脑部的血管，由于颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。临床上以急性发病居多，大多数为中、老年的患者，现在一些30几岁的青年人发病也逐渐在增多。主要表现为半身不遂、言语障碍等等，在临床上我们经常称为中风或者叫卒中。 脑血管病主要包括缺血性和出血性的两大类。缺血性疾病主要由短暂性的脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞组成。出血性的疾病主要由脑出血和蛛网膜下腔出血。在国内多以脑栓塞多见，在我们国内大多是以脑出血为常见。 对于临床表现，经常会表现为半身不遂、言语障碍。我的头是这边痛，另外一个病人可能是那边痛，有的病人是左侧的肢体出现一些运动障碍，有的病人表现为右侧的，所以肢体出现一些运动的障碍。 通常我们大家都认为并且在很多的资料上也显示，一些心血管病在中国人群当中死亡的重要因素之一。到2005年我们监测的时候，全国的疾病监测点的系统年报上显示，总人群的首位的死因是脑血管病，的死亡率在138.52/10万。占整个死因构成超过20%，就是占总的心脑血管等等这些疾病的死亡率的22.63%。从图上我们可以看到，脑血管病的增加率、发病率和死亡率逐渐在上升，并且上升的速度也比较快。2007年医院死亡病例报告当中，就是由循环系统疾病造成的死亡病例在20多万。其中脑血管疾病伴循环系统疾病死亡的比例最高，达到了46.6%。 根据流行病学的研究，与脑血管疾病有关的一些致病的危险因素主要有下面这么七个方面。排在首位的是年龄因素。从定义上我们可以看到主要的是以中老年为主。第二个就是持续的高血压。排在第三位的是心脏病，第四位是糖尿病，第五位是动脉粥样硬化，或者叫高胆固醇和高血脂。第六位是吸烟，其他的一些因素包括口服避孕药、遗传倾向等等。都可以作为脑血管疾病相关的致病因素。 这里我们以动脉粥样硬化来给大家简单地介绍一下。动脉粥样硬化是脑血管疾病的一个主要的病因。脂质代谢异常和血管壁的损伤是重要的发病机理。从下边图上我们可以看到，动脉粥样硬化引起血管管腔的狭窄，最后导致了闭塞血栓的形成，引起相应的血管疾病。 近年来免疫损伤引起动脉壁损伤或者动脉粥样硬化，以及脑血管病发生发展的这种研究提示，自身免疫也可能是动脉粥样硬化和脑血管病的一个重要的发病机理。 从示意图上我们可以看到动脉粥样硬化和脑血管病发病的原因。现在的研究，动脉粥样硬化会引起一系列的免疫反应，可以加重或诱发脑血管病的发生。 文献报道，循环免疫复合物可以沉积在血管的基底膜上，使血管壁的通透性增强，而动脉内膜通透性的增高，可以增加血管壁结构抗原的释放，从而促进抗原与抗体结合，可以加重动脉粥样硬化损伤。 还有一些文献也报道，在动脉粥样硬化斑块和内膜中有免疫球蛋白和补体沉积，同样也可以引起血管壁的通透性增强，从而增加血管壁结构抗原的释放，加重动脉粥样硬化损伤。 脑脊液在脑血管病当中有哪些重要的作用？我们大家知道，神经系统是一个重要的、特殊的这种免疫器官，有着独特的这种免疫反应模式。免疫效应物质像抗体，可以在神经系统、脑脊液当中可以反应出来。所以对神经系统疾病免疫机理的探讨，我们应该集中在最接近病灶而又容易取得脑脊液当中。脑脊液当中免疫球蛋白的检测不仅有助于神经系统疾病的诊断，而且还有助于探讨神经系统疾病的发病机理，以及判定血脑屏障的完整性。 从神经解剖的角度上看，在中枢神经组织与外周血液之间存在着一道重要的屏障，我们称为血脑屏障，血脑屏障是由星形胶质细胞的突起与毛细血管内皮细胞壁相互结合而形成。从示意图当中我们可以回忆一下。 正常的脑脊液免疫球蛋白含量非常少,我们大家学基础免疫的时候都知道，分子直径比较小的是IgG，比较容易通过血脑屏障，而分子量大的IgM是不能通过血脑屏障的，除此之外IgA的分子量也很小，但是由于IgA的含量非常低，一般仅为1-2.5mg/l，而IgG的含量相对于IgA的含量要高很多，所以达到10-40mg/l，大约为血清的1／390。因此我们通常检测脑脊液当中的免疫球蛋白主要就是IgG。 这是一个模式图，我们看从外周血当中，由IgM的分子量比较大，血脑屏障是不允许通过。而IgG的分子量比较小，所以顺利的通过血脑屏障，进入到脑组织当中。 在病理情况下脑脊液当中的IgG可以增高，主要的原因有这么两个方面。一个是血脑屏障遭到了破坏，使我们血浆当中的IgG可以通过血脑屏障，大量地进入到脑脊液当中。第二个就是中枢神经系统内部局部合成了IgG