老年医学(病)科临床营养管理指导意见.pdfVIP

·诊疗方案· 老年医学(病)科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会 营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患 4．注意营养风险与营养不良风险定义的区别。 者中发生率极高。2012年全国老年住院患者的营 营养风险的概念为现存的或潜在的营养和代谢状 养调查结果显示，营养不良发生率约为15％，营养 况影响疾病或手术后临床结局的风险。也可理解 不良风险占到50％，即2／3的老年住院患者有营为现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出 养不良问题[1]。老年住院患者的营养状态与临床 现不利临床结局的风险。并非指营养不良发生的 结局密切相关，营养不良可以导致患者住院日延 风险，营养风险和临床结局密切相关，只有改善临 长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增 床结局才能使患者真正获益，即改善临床结局是，临 高。为了减少老年住院患者因营养不良导致的一 床营养支持的终极目标。因此，早期筛查发现营养 系列获得性问题，促进疾病快速康复和维护良好的 风险患者，并给予有效干预，才能获得最佳疗效。 功能，中华医学会老年医学专业分会组织国内专家 5．目前营养干预主张生命历程介入模式。即 制定了此管理指导意见，旨在提高临床医生对老年 在急性病期、恢复期及生命终末期的营养干预有着 住院患者营养不良及营养风险的认识水平，规范临 不同特点。老年科医生要权衡风险、获益与负担， 床实践，正确实施营养支持(尤其肠内营养支持)， 同时考虑患者的意愿和医学伦理等问题。营养管 以改善患者的临床结局。在老年住院患者的临床 理是全人管理的一个重要组成部分，需要个体化， 营养管理中重点强调以下问题。 精细化及规范化，同时采取出院后的连续性管理。 1．要了解老年人营养不良会加重肌少症，进而 6．强调经口营养摄入的重要性。营养支持包 发生衰弱综合征，使之独立生活能力逐渐下降。同 括口服营养补充(0NS)、肠内营养(EN)和肠外营 时还削弱老年人维护稳态网络系统的能力，降低对 养(PN)。经口营养(含膳食纤维)能维持肠黏膜屏 应激的抵抗力。 障功能的完整性，降低因肠道微生态紊乱所导致的 2．老年医学(病)科的医护人员应该熟悉并掌 免疫功能障碍和肺部感染。因此，即使在疾病急性 握营养不良管理规范。该流程包括快速初筛(简易 期，胃肠道功能尚不能完全承受足够营养时，也应 询问2个问题)、筛查与评估(采用规范量表，查找 尽早开始滋养性肠内营养，即少量分次给予或啜 风险因素)、干预和监测(出院后随访)，见图1。 饮，尽早获益。这样还可满足患者的心理需求，维 3．重视老年住院患者营养不良的危险因素判 持老年人的吞咽功能，降低因不能经口进食导致的 断。要意识到诸如老化可以导致消化吸收障碍(厌 抑郁情绪。临床医生应增强早期口服营养补充的 食症和非自主性体质量下降)；急性疾病或手术可