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 PDCA循环（Plan Do Check Action） 一个不间断的确立标准、 衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反映了全面质量管理中的一般规律。 PDCA循环的四个阶段 一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。 二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。 三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到的结果与预期结果之间的差异。 四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次ＰＤＣＡ循环。 四个阶段紧密衔接，缺一不可。 大环套小环，小环推动大环。 不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。 PDCA循环的特点 A P C D A P C D 原有水平 改进 新目标 再改进 A P C D A P C D A P C D A P C D 评审细则要求 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进，良好成效 有监管 有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 工具二：标杆管理 所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目标的学习、模仿和创新过程。 标杆管理提供了一个清楚认识自我的工具，便于发现解决问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。 要点在于：学习——思考——创新 某医院平均住院日 百佳医院标准 工具三：头脑风暴法 明确阐述问题 记录 小组成员 提出见解 会后评价 头脑风暴的三个阶段 头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。 头脑风暴法要点 禁止批评 自由畅谈 延迟评判 成功要点 追求数量 - 不受任何限制，大胆地想象 - 尽可能标新立异与众不同 - 绝对禁止批评 - 尽可能多地获得设想，是它的首要任务 - 当场不对任何设想做出评价，既不否定，也不肯定 - 一切评价和判断都须延迟到会议之后 工具四：因果分析图 又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。 集思广益 一张因果图只解决一个质量问题 探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能具体采取措施为止。 罗列出所有影响因素 分析 等待时间 CT设备 病人 医师 环境 方法 资料 CT扫描的速度 图像处理的速度 图像重建及后处理 病人的类型 病人到达的时间 病人的自我准备情况 病人的药物过敏反映 医师的在岗人数 医师的操作水平 医师的读片出报告的速度 扫描部位 增强扫描 预约登记的方法 高峰时段 工作量 设备开机时间及使用率 与CT检查相关科室的分布 扫描流程介绍 与CT检查相关科室的分布情况介绍 CT检查的注意事项及准备 工具五：排列图 是对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。 帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。 关键的少数 工具六、甘特图 是以图示的方式形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间 。 其他常用工具 检查表 流程图 趋势图 柱形图 散点图 直方图 散点图：表示一变量决定另一变量的关系 及两变量之间的相互关系。 第四节 医疗质量评价 一、概述 1、医疗质量评价的意义 许多学者认为医疗质量首先是对患者的伤害尽量最小化，能提供良好的服务，其次是在各个医疗环节中重视期望的收益与损失间的平衡。这种广义的质量概念，在诊疗质量的基础上，强调了医疗技术使用的合理程度，医疗资源的利用效率和效益，病人结果的生命质量评价，病人的主观满意度等内容。 医疗质量评价 一、概述 2、对象：卫生系统、医院、科室、医疗活动过程 3、目的： 4、原则：科学性、先进性、可行性、简便性、可