医院感染断案例分析.ppt

医院感染诊断案例分析新疆医科大学第五附属医院丁清 医疗质量包括的主要内容： 诊断是否正确、及时、全面； 治疗是否及时、有效、彻底； 诊疗时间的长短； 有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故； 医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人生存质量的测量； 病人的满意度（医疗服务与生活服务） 一、医院感染的临床特征 （一）不典型： 1.患者的原发病和基础病掩盖了医院感染的表现； 2.患者的表现不典型，如老年性肺炎可以不发热； 3.经验性抗感染治疗后，炎症的临床表现不典型； 4.医院感染易为混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。 医院感染的临床特征 （二）流行特征： 1.医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现； 2.感染发生多与侵入性操作有关； 3.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接或间接引起感染和造成感染的流行； 4.医务人员即是医院感染的传播者也是受害者，如SARS的流行。 医院感染的临床特征 （三)医院感染诊断的复杂性 1.病原学检查 2.病原体检查的多面性 3.病原体致病性的鉴定 4.影像学检查 二、医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （一）下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染； 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （二）下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、?水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除慢支急发）。 什么是非生物性因子？ 生物性因子指的就是微生物，更具体一点指的就是致病微生物。 非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子，包括物理的和化学的，如灼伤引起的红肿热痛。 （三）医院感染诊断标准执行中的说明： 1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。 3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。 4、外科感染 ①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 ②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。 ③胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。 5、新生儿感染 ①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 ②新生儿鹅口疮列入医院感染。 ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。 呼吸系统 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸机相关性肺炎 案例： 患者男性，50岁，2013年8月21日以左胫骨下段骨折入院，8月26日做了左胫骨切开内固定术。9月1日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温38.5度，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；该病例是医院感染吗？ 是院感：上呼吸道感染 分析：1、发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 鉴别： 1、流行性感冒【流感】，丙类传染病，由（甲、乙、丙）流感病毒引起，患者 和携带者飞沫传播，潜伏期0.5-3天，发热37.5~40.0℃；急起高热，畏寒，