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化疗患者血管评估与护理要点及 化疗药的常见毒副作用 煤炭总医院普外肿瘤科 范红卫 2008-6-13 背景 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，其常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死，做好血管评估、实施正确护理、了解化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗治疗过程中具有重要意义。 提纲 1、血管评估与选择--原则 2、化疗血管护理要点— §掌握正确安全的给药 §如何做好外渗和静脉炎的防治 §发生外渗紧急处理办法 3、常见的毒副作用—举例 一、合理选择血管 ，做好三项评估 （一）、血管使用原则 1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。 2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。 3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。 注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。 （二）、做好三项评估 ① 评估所给化疗药物的性质 ② 评估病人情况 ③ 局部静脉状况评估及选择 ① 评估所给化疗药物的性质 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。 ② 评估病人情况： 是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防放射回忆反应，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。 ③ 局部静脉状况评估及选择： ●对于长期化疗病人需制定静脉使用计划。 ●--刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择 静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路 --避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺； --发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。 ●对于需较长时间进行化疗的病人,建议留置经外周插管的中心静脉导管PICC。 二、护理要点 1、顺利建立安全静脉通路，方可给药。-略 2、静脉化疗副作用-静脉炎、外渗相关。--※ 3、发生外渗及时采取正确的处理方法--※ 1、静脉化疗副作用-静脉炎、外渗相关 1．1、明确药物渗漏的原因 （1）穿刺性损伤 （2）生理因素 （3）药理因素 1.2、掌握外渗的临床表现： （１）沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 （２）外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如 处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 （３）紫色红斑坚硬， 烧灼样疼痛，皮下组织受累， 并活动受限。 （４）刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。 （５）溃疡形成， 边缘明显表皮增生，不整齐 。 （６）＂ 静 脉 怒 ＂ 反应 主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑 、水肿 、硬结 、奇痒 、触痛 ， 个别患者表现为心悸、不适的感觉， 停止用药约一天内症状消失 ，且无残留组织损伤。此反应 占３％，多在阿霉素应用中。 1.3外渗预防方法 化疗前做好解释工作,明确告知患者化疗药物的刺激性,外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量制动。 如出现肿胀、疼痛及时告知护士。 有计划地选择静脉,从四肢远端向近端,由背侧依次选择粗直静脉穿刺,左右交替,勿选用细小静脉及肘、腕关节静脉输液。 输注化疗药物前应用其他液体做引导,确定针头在血管内以后再输注化疗