化疗反应-骨髓抑制护理.ppt

化疗反应-骨髓抑制的护理 教学目标 掌握骨髓抑制的临床表现及分级 熟悉骨髓抑制的护理要点 化疗常见不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心脏毒性 血细胞正常值： 白细胞: 4.0-10.0 × 109 /L 血小板: 100-300 × 109 /L 血红蛋白: 110-160 g/L 骨髓抑制的临床表现及分级 骨髓抑制：最常表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。 骨髓抑制的处理： 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子（ G-CSF） 红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板 应用抗菌素 对症支持治疗 骨髓抑制的护理 一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育 一般护理措施 （1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物 当患者的WBC在4.0~2.0×109/L 时 保护性隔离措施 简易隔离：(1)入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位 (2)每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30 min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍 (3)进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min 层流室隔离:（1）宜食用洁净、易于消化的半流质或流质（2）隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离，（3）常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用 （4）对于疑有感染者进行血等分泌物培养 当WBC≤0.5×109/L 或ANC绝对中性粒细胞数 *≤0.5×109/L时 特殊护理措施 皮肤护理:（1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 （2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位（3）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染（4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料 口腔护理:（1）饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 （2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生 理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次 上呼吸道护理:（1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 （2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间 泌尿道护理：嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化 血小板减少的护理措施 1 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； 3 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 4 避免进食粗糙、坚硬的食物。 密切观察 1患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。 2观察血常规、生化指标 3注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 4能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。 5特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管2～4min。 6用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血 健康教育 嘱病人多食利于升血的食品，如：红枣、花生及新鲜水果及蔬菜等 避免感冒 适量活动，注意休息 嘱患者定期复查血象 小结 骨髓抑制分级 骨髓抑制的护理要点 问题 骨髓抑制的临床表现是什么？ 骨髓抑制分几级？ 骨髓抑制的护理要点？ 谢 谢 * * 65 25 1.0 Ⅳ 65-79 25-49 1.0-1.9 Ⅲ 80-94 50-74 2.0-2.9 Ⅱ 95-109 75-99 3.0-3.9 Ⅰ 血红蛋白 血小板 白细胞