化疗后骨髓抑制情观察及护理.ppt

发生输血反应时的应急预案 ◆若一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 ◆按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 ◆怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 ◆加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 骨髓抑制的护理 心理护理 由于肿瘤患者在出现不同程度的白细胞下降时常产生紧张和急躁以及恐惧的心理，此时医护人员应及时准确的对患者进行心理疏导，耐心细致的向患者介绍和讲解治疗的新技术和新方法，并携家属共同营造一个积极乐观和舒适宽松的氛围，使患者逐渐恢复稳定心理状态以增强其战胜疾病的信心和决心。 骨髓抑制的护理 病室环境要求 肿瘤患者免疫功能受损，严重骨髓抑制时，抵抗力更加低下，容易发生感染。因此，应实行保护性隔离，（白细胞4×10^9/L）将其安置在单人病房，嘱其卧床休息，限制陪护和探视，有条件的住层流病房。 骨髓抑制的护理 病室环境要求 每日对病室进行空气消毒，保持室内适当的温度和湿度，温度在20 ℃～22 ℃之间，湿度在60％～70％之间，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用84消毒液擦拭门窗、桌椅等室内用品，地面用消毒液擦洗两次。 骨髓抑制的护理 饮食护理 为增强肿瘤患者抵抗力以更好的配合化疗，此时医护人员应耐心讲解进食的重要性并增加食物的多样性，为患者创造良好的进餐环境并针对各自口味制作患者喜爱的食物。 骨髓抑制的护理 饮食护理 同时注意饮食卫生且避免进食生、冷、硬等刺激性食物，有效防止口腔和消化道黏膜出血。如发生口腔溃疡可行鼻饲营养支持，呕吐严重者可遵医嘱行静脉营养支持以维持电解质平衡。 骨髓抑制的护理 个人卫生护理 勤刷牙，保持口腔清洁。勤洗澡、勤更换，保持皮肤黏膜清洁完整。外出检查时，注意个人防护，带口罩。 骨髓抑制的护理 避免外伤 医护人员应叮嘱血小板减少患者要卧床休息并尽量少活动，同时保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要选用软毛刷进行刷牙并禁用手指挖鼻，尽可能选择柔软的饮食，避免进食过硬和带刺的食物，患者在静脉注射后及时用干棉签按压5min以上。 骨髓抑制的护理 预防医源性感染 医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用六步洗手法彻底洗手，有报道卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌，严格执行各项无菌操作。 Thanks ! * 化疗后骨髓抑制病情观察及护理 肿瘤外科 黄晓燕 概 要 ◆骨髓抑制的概述 ◆骨髓抑制的发生病因 ◆骨髓抑制的分度 ◆骨髓抑制的观察 ◆骨髓抑制的处理 ◆骨髓抑制的护理 骨髓抑制概述 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。导致以白细胞下降为主的外周血中血细胞减少，严重指者可引起感染、贫血和出血。即外周血白细胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L 或血红蛋白低于110 g／L。 骨髓抑制概述 粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。 骨髓抑制概述 多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复。并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。 骨髓抑制的发生病因 ◆化疗 ◆电离辐射 ◆其他（磺胺、抗生素等药物，感染、免疫性疾病） 骨髓抑制的分度 　 0 　　1 　　2 　　3 　　4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 　65 白细胞（10^9/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 中性粒细胞（10^9/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（10^9/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 　25 骨髓抑制的分度 1度可在监测血象条件下继续化疗，对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。 骨髓抑制的观察 病情观察 客观指标 患儿主观感受 临床体征 主观感受 疲劳乏力 恶心、呕吐 临床体征 不明原因的发热，感染 皮下淤血、出血：牙龈出血；大便出血；内出血 面色苍白，疲劳、乏力 食欲减退 骨髓抑制的处理 白细胞减少 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) ◆作用机制 集落刺激因子选择性地作用于粒系造血祖细胞，促进其增值分化，可增加粒系终末分化细胞的数目与功能。 骨髓抑制的处理 白细胞减少 ◆用法与用量 骨髓抑制的处理 白细胞减少 ◆何时用？