VTE预防护理管理［医学］新版.ppt

VTE预防的护理管理 蒙城一院手术室专科护士 王莉 2015. VTE的危害 VTE的危害 2006年北京大学医学院教授熊卓为 2009年11月比利时亚历山大帝王 2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁 2009年8月韩国总统金大中 为什么我们看到的VTE那么少？ 70%的致死性PE 死后才能发现 25%的发生猝死 VTE的临床症状 疼痛：Homans征阳性 肿胀：股青肿,股白肿 全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高 浅静脉曲张 临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例 VTE的三大成因 19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形成三大成因 VTE的三大成因 血流滞缓：卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖 血管壁损伤：创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后 血液成分异常：手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病 血液在静脉内不正常的凝结 静脉血栓形成 VTE预防管理 亮剑精神 狠管 狠抓 管理的定义 管理的含义 管理的5W1H 外科病人静脉血栓危险分级 年龄40岁，小手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤） AORN美国手术室注册护师协会VTE评分和预防措施 骨科手术患者VTE的危险分度 VTE综合预防体系 基本预防措施 基本预防措施 药物预防措施的利弊 梯度弹力袜的优点 物理预防 英国国家卫生与医学促进研究院（NICE) 在以下情形，至少要采用物理预防。（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术） 骨科手术，包括TKR、THR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。 美国矫形外科科学会（AAOS）指南指出 “对 TKR和THR手术患者采用PE的预防措施” “在手术时和（或）手术刚结束考虑物理预防” 术后考虑物理预防 美国妇产科学会（ACOG） “手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动” “IPC安全、有效、性价比高。 AORN美国手术室注册护士协会 术前: 对所有的患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估。 恰当使用IPC，并按厂家建议使用。 术中: 在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药物按规定使用。 当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全身麻醉和局部麻醉以前启动 如果使用压力腿套，避免压力过大，充气时间过长。 术后: 确保IPC仪器没有妨碍走动。 确保IPC只在很短的时间内停止工作。 护士要确保IPC仪器始终处于工作状态，并可以正常工作。 小结 VTE预防的护理管理 不是简单的医疗护理操作。 它是系统工程 , 需要团队合作! 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （FIT） 优势 减少出血 尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。 解决Virchow三联阵的三个因素 * * 1 VTE的症状于成因 VTE 的预防管理 内 容 VTE的概念 VTE的预防措施 1 3 2 5 VTE的危害 4 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VTE） 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉。 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 ＋ ＝ 同一疾病 不同阶段 不同部位 2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世 ，年仅25岁。 危 害 有症状 无症状 VTE 血管壁 血液成分 血流 改变 VTE的三大成因 静脉血栓形成? 血液减缓， 促进凝结 2. 纤维蛋白聚合 3. 凝血块增大 核心 人 财 物 计划 组织 领导 控制 目标 协调 本质 起点 终点 管 理 基本素质 领导水平 Who Where When What Why How 国家/