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麦肯基力学诊断治疗方法 南方医院康复教研室 张盛全 　主要内容 概述：定义、理论基础、禁忌症 诊断方法 治疗原则 治疗方法：颈椎、胸椎、腰椎脊柱姿势综合征、脊椎姿势综合征、脊柱功能不良综合征、颈椎移位综合征、胸椎移位综合征、腰椎移位综合征治疗技术 第 一节 概述 一、简史 20世纪50年代由新西兰PT Robin mckenzie研创 特点：有完整的诊断和治疗方 法，适用于各种脊柱与四周关节力学性失调。 起源： Robin mckenzie由于偶然的发现得到启迪，开始主要研究各种体位、各种运动对疼痛等症状的影响，并探讨其机制，逐步创立和完善了独特的诊断系统，及与诊断相对应的治疗原则和治疗方法，并命名为麦肯基力学诊断治疗方法（简称麦肯基力方法） 颈椎椎间盘病变的流行病学 椎间盘病变：颈椎36%、胸椎2%、腰椎62%。 椎间盘病变的节段：C5-6占41%、 C6-7占33%、 其它26%。 单一颈神经根受累分布： C5占4.1%、 C6占36.1%、 C7占34.6%、 C8占25.2%. 颈椎、胸椎、腰椎疼痛的临床治疗 药物治疗---化学治疗 止痛片 麻醉药：按阶梯应用 其它：三环抗抑郁药、神经营养药等 物理治疗—理学疗法 物理因子治疗：电、光、声、磁、热等 力的治疗：牵引、手法、运动、按摩推拿等 手术治疗—无奈、止痛疗效欠佳 心理疗法 二、理论基础 疼痛的性质 动态间盘模型 脊柱的解剖结构与生物力学 （一）疼痛机制 疼痛如何发生？？？ 伤害感受器 传入神经Aδ纤维和C纤维 背根神经节 脊髓背角 脑干 丘脑 皮层 伤害感受器 伤害感受器存在于机体的多数组织，它们实际上是游离神经末梢。神经末梢存在于皮肤、皮下组织、滑膜性关节突关节的纤维性关节囊、纵韧带、脊突间韧带、黄韧带、椎体和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎间盘的纤维环等。 伤害感受器的激活就产生疼痛。伤害感受器被激活有三种方式：机械刺激、化学刺激、热刺激 化学性疼痛 当组织受损或炎症反应时，组织中的组织胺、缓激肽、5-羟色胺、已酰胆碱、氢离子和钾离子等化学性物质的浓度增高，超过化学性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生化学性疼痛。 化学性疼痛通常发生于创伤后20-30天之内，或有炎症反应时，或感染性疾病，如急性类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、结核、其它细菌感染等。引起疼痛的化学物质浓度下降后，疼痛逐渐减轻直至消失。 止痛原则—减轻炎性反应 止痛方法 对因治疗：减少进一步炎性物质渗出 对症治疗：加快炎性物质吸收 机械性疼痛 组织在外力的作用下会产生机械变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失。 （拉手指试验） 止痛原则—使变形复位 止痛方法—力学性 创伤性疼痛 是化学性疼痛和机械性疼痛的结合： 软组织的过渡牵拉和损伤，产生机械性疼痛（锐痛） 损伤后化学物质堆积，产生化学性疼痛（持续不适或钝痛） 愈合过程中产生瘢痕组织，牵拉时产生间歇性机械性疼痛。 疼痛特点 机械性疼痛 疼痛可为间歇性，也可为持续性 姿势和体位对疼痛有明显影响 化学性疼痛 持续性疼痛 疼痛发生于创伤后急性期，伴有红肿热痛的体征 活动使疼痛加重 化学性疼痛： 持续性：可由于活动而加重或减轻，但从不完全消失。 机械性疼痛： 可为持续性也可为间歇性，取决于组织形变 某些运动方向可以减轻或缓解疼痛，相反方向则加重 化学性疼痛治疗方法： 药物治疗为主，力学治疗方法不合适 机械性疼痛治疗方法： 适用于力学治疗方法 （二）间盘模型 动态间盘模型：脊柱在进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方向移动。 间盘的移动改变了纤维环和（或）神经根的张力，从而使疼痛的部位发生变化，疼痛加重或减轻。 椎间盘的结构 纤维环：软骨细胞 纤维 髓核 软骨板 椎间盘作用：压力缓冲作用 椎间盘运动 椎间盘是脊柱弯曲的重要因素。 椎间关节有4个轴线运动：挤压-分离、前屈-后伸、 左右侧屈和左右旋转。 脊柱屈曲时：剪切力增加，纤维环前部放松和膨出，纤维环后部拉紧，髓核向后移动，椎间盘内压力增加； 脊柱伸展时：剪切力减低，纤维环后部放松和膨出，纤维环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘内压力减低； 脊柱侧屈或旋转时：屈向侧纤维环松弛，对侧纤