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ADL评估与训练－郭友华 日常生活活动能力评定与训练 日常生活活动的定义 日常生活活动(Activities of daily living, ADL) 狭义 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动 衣、食、住、行、个人卫生 基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL） 广义 人们在家庭、工作和社区中的一切活动 BADL 交流能力 安排生活能力 社会活动能力 复杂或工具性ADL（instrumental ADL，IADL） BADL与IADL的联系与区别 联系 能力（ability） Able to do 潜能（potential） Might/could do 区别 BADL反应微观 粗大的、基本的功能 IADL反应宏观 精细的、复杂的功能 ADL能力评定内容 体位转移能力 床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力 更衣 穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋 个人卫生 如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生 进餐 准备食物和使用餐具 ADL能力评定内容 行走及乘坐交通工具能力 室内行走 室外行走 上下楼梯 上下汽车 使用轮椅 交流能力 阅读书报 书写 使用辅助交流用具 交流板、图片、打字机、电脑 与他人交流 理解能力 ADL能力评定内容 社会认知能力 社会交往 解决问题 记忆能力 评定目的 了解有无日常生活活动能力障碍 为制定治疗计划提供依据 重复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后 ADL评定方法：量表法 直接观察法 由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中 功能评定室 优点：结果可靠 缺点 对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难 如穿脱内衣、大小便、洗澡等 常用评定量表 Katz指数 PULSES评定 Barthel指数（Barthel index, BI） 功能独立性评定（functional independent measure, FIM） Katz指数 也称ADL指数 将ADL分为6个方面 洗澡 穿衣 入厕 床-轮椅转移 大小便控制 进餐 A～G 7个功能等级 A为完全独立 G为完全依赖 PULSES评定 产生于50年代 Moskitz和Mcann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成 内容 身体状况(physical condition,P) 上肢功能(upper extremity, U) 下肢功能(lower extremity ,L) 感觉功能(sensory component ,S) 排泄功能(excretory,E) 心理社会状况(psychosocial status,S) PULSES评定 结果判断 每一项分为4个功能等级 正常： 1分 轻度异常：2分 中度异常：3分 重度异常：4分 6分最好:各项功能均正常 24分最差:各项功能均为重度异常 Barthel指数（Barthel index, BI） 简介 产生于50年代中期 Florence Mahoney和Dorothea Barthel设计并用于临床，称为Maryland残疾指数 60年代中期文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今 临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法 结果可信 评估者以前是否用过 通过任何评估途径 亲自评估 询问护理病人的护士或病人家属 Barthel指数 内容（10项） 进食 洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 穿衣（包括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 床椅转移 平地走45米 上下楼梯 Barthel指数 评分标准 根据是否需要帮助及其程度 0分、5分、10、15分 总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 结果判断 60分以上：良 ADL基本自理 59～41分：中 有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL） 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL) Barthel指数具体评分标准说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。 1、进餐： 10分：食物放在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。 5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。 2、床-轮椅转移 15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。 10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完