肝癌微波消融术2.ppt

肝癌微波消融术 目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前准备 5操作方法 6术中护理 7术后护理 8并发症 原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均达不到彻底杀灭肿瘤的目的。 目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微博与射频消融的效果相当，取得了和手术相同的临床疗效。 因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗，对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。 方法 微波消融治疗方式主要包括超声引导下经皮微波消融治疗。 术中微波消融治疗。 腹腔镜下微波消融治疗。 经皮肝穿微波消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。 适应症 不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小，局限者； 复发性肝癌或手术未能切除或术后残留；转移性肝癌直径≤6cm，数目≤4枚； 对大肝癌采用双导多点多部位分段凝固也起到较好疗效。 较大肿瘤或中晚期肿瘤减瘤。 微波消融治疗肝癌适应症较广，一般可用于直径直径≤6cm的单发结节，或多发结节数目≤4枚；且肿瘤位置合适， Child分级一般为A级或B级，C级则应特别慎重。 一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间（PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA） ＞50%。 根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑息性治疗。 1、根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm； 多发肿瘤，肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径≤3cm； 无全身或局部转移； 距周边重要结构（如肝门结构、胆囊、左右肝管、胃肠等）≥0.5cm； 肝功能Child分级A级或B级，无腹水或少量腹水。 2、亚根治性治疗 单发肿瘤，肿瘤最大直径≥ 5cm，但一般≤8cm，可先行肝动脉导管栓塞化疗，阻断肿瘤血管，再行微波治疗 ； 多发肿瘤，肿瘤数目≤5个，肿瘤最大直径≤5cm，如血供不丰富，可直接微波治疗；如血供丰富，可先行肝动脉导管栓塞化疗，再行微波治疗 ； 伴门脉癌栓，癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可直接阻断该段血流，先消融癌栓，在消融病灶 肝转移癌需结合全身化疗或内分泌治疗，并应注意原发灶的治疗； 肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时，为预防外微波高温区造成上述结构的损伤，或肿瘤靠近大血管时，形成“冷区”，科先行肿瘤局部化学消融治疗，再行微波消融治疗。 3、姑息性治疗 治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。 此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性，酌情进行减瘤治疗。 每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内部滋养血管的凝固。 禁忌症 严重的黄疸、腹水，或大量腹水经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水； 严重出血倾向，血小板＜7万，凝血酶原活动度（PA） ＜40%，经输血、给予止血等治疗仍无改善 严重肝肾功能损害者（肝功能ChildC级）； 弥漫性肝癌； 巨块型肝癌或肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3； 特殊部位如靠近胆囊、大血管、胆管和肠管者应慎重，对这些区域局部可注射热蒸馏水、和无水酒精等，远离这些区域用微波消融治疗； 有其他部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。 特点 (1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出微波治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移。 术前护理 (1)心理护理。大多数患者对微波消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。 术前准备 术前常规超声或CT检查详细了解病变情况，诊断困难者超声引导下穿刺活检明确病理学诊断； 血尿便常规及出凝血时间 应特别注意血小板和白细胞，血小板＞4万，白细胞＞2万的前提下进行； 凝血五项 包括血浆凝血