校外实习安全责任书[2].doc

徐州工程学院 学生校外实习安全责任书 甲方： 乙方： 　　 丙方： 　　　　　　　　　　　 为加强对学生校外实习管理，确保学生安全而有效的完成实习，经叁方协商，就学生在校外实习的安全，徐州工程学院 学院（简称：甲方）、实习学生 _____ ___（简称：乙方）和学生实习单位（以下简称丙方）达成如下协议： 1、乙方到丙方参加实习前，应书面向甲方报告，并留下可联系到的通讯方式，在甲方的指导老师允许下，方能离开学校。 2、乙方在校外实习期间，必须提高安全防范意识，自觉遵守国家法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度，注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生，努力完成实习任务。 3、乙方在实习期间，应听从丙方领导、老师的指导，服从管理；在公共场所，要遵守社会公德和公共秩序，增加安全防范意识，提高自我保护能力。 4、乙方在丙方实习期间，由丙方的指导老师不定期的检查乙方的实习情况，并对乙方进行各项安全教育。 5、乙方在丙方实习期间出现意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己负责；如果是丙方原因，由丙方负责，双方协商解决，甲方可以配合乙方或丙方进行意外事故处理。 6、本协议未尽事宜，叁方另行协商解决。 7、本协议经叁方签订后生效，有效期至实习结束返校为止。 8、本协议一式三份，叁方各执一份。 甲方签名： 乙方签名： 年　　月　　日　　　 　年 月 日 （公　 章） 丙方签名： 年 月 日 （公　 章） 徐州工程学院学生实习鉴定表 学生姓名 班级 学号 学生自我鉴定： 实习单位全称 实习单位地址 电话 实习单位指定导师 考核等级 实习单位导师鉴定意见： （公章）负责人： 年 月 日 以下由校方填写 学校指导教师评定： 指导教师： 年 月 日 实习综合成绩