社会医疗保险介绍与商业健康险的比较.pdf

社会医疗保险介绍与商业健康险的比较 总公司健康保险部 2003年11月 讲 授 内 容 •国外社会医疗保险制度的模式介绍 •我国社会医疗制度改革的基本内容 •社保与商保的对比 医疗费用飙升是世界性问题 o社会的快速老龄化； o医疗条件的改善和医疗技术的进步 o大众的医疗保健意识越来越强； o世界各国几乎都存在预算赤字上升的问题； o家庭的小型化，导致国家开支特别是医疗护理保险 费用不断上升(尤其在高度发达的国家)。 几乎所有国家面临的共同问题是医疗费用以超 过综合通货膨胀率的速度大幅上升。 解决医疗费用的核心问题上殊途同归 无论何时何地，当谈及医疗保险问题时，人们 都不得不在一定程度上关注以下一些问题： 1.怎样解决医疗保障体系所需的大量资金？ 2.怎样降低医疗保险费用？ 3.如何在国家医疗保险和个人自由选择之间达成最 佳平衡 一、国外社会医疗保险制度的模式介绍 发达国家：国外发达国家的医疗保险制度历经百余年的发展与演变， 现已基本定格为四大类型。 参保自由，灵活多样，保障随保费增加而增 商业保险模式 长，能适应不同的需求层次 典型国家—— 美国 医疗保险基金由社会统筹，互助互济，保险费 社会保险模式 由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴 典型国家——德国 由政府直接创办医疗保险事业，老百姓纳税， 政府收税后拔款给公立医院，医院直接向居民 全民保险模式 提供免费（或低价）服务 典型国家——加拿大\英国 强调个人责任，通过立法迫使个人储蓄积累为 储蓄保险模式 医疗保险基金 典型国家——新加坡 我国卫生总费用变化情况 年份 卫生总费用 占国民生产总值 人均卫生费用 年份 卫生总费用 占国民生产总值 人均卫生费用 （亿元） （% ） （元） （亿元） （% ） （元） 1978 106.36 2.96 11.05 1988 303.97 3.37 27.30 2000 4780.32 5.35 377.64 2001 5400.00 5.60 427.00 假设我国经济发展水平保持7.5％的增长速度、卫生总费用的增长速度为13％ 必威体育精装版政策 继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生 产流通体制的同步改革，扩大基本医疗保险覆盖面，健全社会 医疗救助和多层次的医疗保障体系。……采取多种方式包括依 法划转部分国有资产充实社会保障基金。强化社会保险基金征 缴，扩大征缴覆盖面，规范基金监管，确保基金安全。鼓励有 条件的企业建立补充保险，积极发展商业养老、医疗保险。 十六届三中全会通过的中共中央关于完善社会主义 市场经济体制若干问题的决定 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企 业，可自主决定是否建立补充医疗保险。 企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，企业可 直