医疗保险筹资机制与待遇水平研究报告.pdf

亚等以税收筹资为主；美国以私立医疗保险筹资为主，但税收筹资 比例也很大。图1显示了部分国家卫生总费用的筹资来源。 美国 日本 德 国 法国 荷兰 英国 瑞典 葡萄牙 意大利 芬兰 加拿大 西班牙 澳大利亚 墨西哥 巴西 俄罗斯 匈牙利 波兰 新加坡 泰国 韩国 印度 中国 口税收筹资 豳社会保险筹资 口私人保险筹资 口个人 自付 图1 2003年部分 国家卫生费用的筹资来源构成 资料来源：世界卫生组织，世界卫生报告，2006 1．社会保险费筹资 社会保险费模式的特点是：国家通过立法强制国民参加医疗保 险；保险费主要由雇主和雇员分担，职工家属跟随职工参保；贫困 人群没有能力交纳保费的，国家财政将为其购买保险。在这种模式 下，医疗服务由政府和私人共同提供，由医疗保险基金管理机构向 医疗机构为参保人购买医疗服务 。 这种模式的优点是通过缴费和财政补助达到全民参保，具有较 ReinhardBusse， AnnetteRiesberg，HealthCareSystemsinTral1sition，GerInany (2004) 3 好的公平性。用医疗保险基金购买医疗机构服务，可促使医疗机构 竞争，医疗服务效率较高。其不足之处是，政府控制医疗费用的能 力较弱。 2．税收筹资 典型的税收筹资模式是国家卫生服务模式和国家健康保险模 式。国家卫生服务模式的特点是：国家通过税收筹集医疗保障资金， 通过举办公立医疗机构为全民提供免费 (或低费用)的医疗服务， 服务内容包括预防保健、疾病诊治和护理康复等。。这种模式的优点 是，政府为所有国民提供统一的基本医疗服务，具有较好的公平性； 政府掌握了所有的卫生预算，控制费用的能力较强。不足之处是： 公立医疗机构效率低下，服务质量差，患者等待住院和手术的时间 长。 税收筹资并不一定与国家举办公立医疗机构相联系，如，加拿 大和澳大利亚实行国家健康保险，以税收筹资为筹资主渠道，医疗 机构主要是非营利性医疗机构，政府的医疗保险部门向医疗机构购 买医疗服务。国家健康保险模式也具有较好的公平性，并且它通过 政府购买医疗服务的方式，克服 了政府举办医疗服务体系所产生的 低效率问题。 3．强制性储蓄 实行强制性储蓄的典型国家是新加坡，其特点是：(1)建立强 制性的医疗个人账户，专门用于医疗费用支出；(2)由参保人 自己 WHORegionalOfficeforEurope，HealthCareSystemsinTransiti0n，UnitedKin om (1999) 4 管理医疗个人账户，进行纵向积累。。医疗个人账户设计 目的是：加 强个人的费用意识，从需方的角度控制医疗费用。然而，它有一个 明显的缺陷，就是没有横向的风险共济功能，造成老年人和低收入 人群个人账户资金不足，造成了医疗服务利用的不公平性。 (二)筹资水平与分担比例 1．筹资水平 筹资水平主要受两个 比例因素的影响：一是医疗总费用 (或卫 生总费用)占GDP的比例，二是医疗保险基金支出占医疗总费用的 比例。 医疗总费用 (或卫生总费用)占GDP的比例与社会经济发展水 平正相关。国际经验表明，卫生费用的收入弹性大于 1，即卫生费 用的增长速度快于经济 (或收入)增长率，卫生总费用 占GDP的比 例呈上升趋势。在不同的发展阶段，卫生总费用的收入弹性不同， 一 般来说在低收入国家弹性相对较小，而在中高收入国家则弹性较 大。这是因为在低收入国家，收入的增加将优先满足食品等必需品 的需要，而在高收入国家，人们解决了基本的温饱问题后，会把收 入更多地投入健康领域。例如美国9O年代的卫生费用的收入弹性达 到了1．57。按购买力计算，中国在 90年代后期也进入 了中等偏下