卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别学习课件.ppt

无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。 精品 A B 无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。 精品 内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor） 也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 精品 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。 精品 内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml) A B 精品 三、 性索-间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤 精品 颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor） 最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现 实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性 与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血 精品 颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。 精品 A B 颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。 精品 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征 精品 纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma） 影像学表现 CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 精品 A B C 纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。 精品 A B C 纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化，中央水肿区未见强化。 精品 浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。 精品 精品 精品 按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤 生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 精品 一、上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的60% 占恶性卵巢肿瘤的85% 60～70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35% 精品 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25％ 20％ 恶性卵巢肿瘤 50％ 10％ 比例 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性 影 像 学 表 现 大小 比粘液性瘤小 常较大，甚至巨大 壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成 分小，蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突