帕金森病全程管理学习课件.ppt

帕金森病需要全程管理 全程管理—早发现，早诊断 全程管理—早治疗，延缓疾病进展 主要内容 指南推荐MAO-BI尽早全程治疗，延缓疾病进展 MAO-BI治疗早期PD，疗效与左旋多巴和DR激动剂相当，但运动并发症和不良反应更少 尽早及长期联用司来吉兰全程（早、中晚期）治疗，显著延迟左旋多巴治疗时间，减少左旋多巴剂量和运动并发症，更好保留运动功能，延缓疾病进展 精品 国内必威体育精装版PD治疗专家共识 未伴有认知能力下降的早发PD患者 经济负担 否 年轻患者 老年患者 步态障碍 DAs MAO-B抑制剂 需显著改善 症状 是 震颤症状为主 伴有认知能力下降的早发PD患者 晚发PD患者 强直症状为主 抗胆碱能类药物 金刚烷胺 左旋多巴联合脱羧酶抑制剂 达灵复 或 改善不明显 改善不明显 步态障碍 震颤/抑郁 震颤症状为主/抑郁症患者 剂末现象 加COMT抑制剂 加多巴胺激动剂 加MAO-B抑制剂 加MAO-B抑制剂 加多巴胺激动剂 疾病进展 有症状改善需要 加左旋多巴联合脱羧酶抑制剂/达灵复 震颤/抑郁 步态障碍 加多巴胺激动剂 加MAO-B抑制剂 评估患者特点 诊断为PD 决定治疗 是 Chen S, et al. Transl Neurodegener. 2016 Jun 30;512. 精品 国内外指南：PD一旦诊断，尽早使用MAO-BI全程治疗 中国帕金森病治疗指南（第三版）中华神经科杂志.2014; (6) : 428-433. Ferreira JJ, et al.Eur J Neurol,2013;20(1):5-15 National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK) .PARKINSOS’S DISEASE -National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care(2006). Miyasaki JM,et al.Neurology. 2002 Jan 8;58(1):11-7. 精品 MAO-B抑制剂可通过多条途径提高多巴胺水平 PD药物治疗作用靶点 1.Oertel W,et al.J Neurochem. 2016 Oct;139 Suppl 1:325-337. 2.Dézsi L,et al.CNS Neurol Disord Drug Targets. 2017 Jan 24. MAO-B抑制剂 LD MAO-B作用机制 LD DDC 多巴胺 多巴胺 高香草酸 MAO-B DR DAT LD 血脑屏障 ② ③ ① MAO-B抑制可通过多条途径影响多巴胺代谢：①选择性抑制MAO-B，减少多巴胺降解； ②抑制多巴胺重吸收；③抑制突触前受体，促进多巴胺释放，对外源性LD有增效作用 DR:多巴胺受体 DAT:多巴胺转运蛋白 精品 精品 各位老师，大家好！感谢大家的参与，现在由我与大家分享“帕金森病全程管理”这套幻灯。 本套全程管理幻灯主要包括以下内容： 首先是帕金森病需要全程管理，即为何及如何进行全程管理？ 其次是全程管理之帕金森病的早发现和早诊断 最后是全程管理之早治疗，延缓疾病进展 早治疗，延缓疾病进展中主要讲MAO-BI对早、中晚期PD的全程治疗 中国帕金森病形式很严峻，第三版帕金森病治疗指南，指出我国65岁以上人群总体患病率为1700/10 万（1.7%），并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。据估计，＞55岁的老年人中有1．72×106例PD患者。 2007年的一项研究结果显示，在目前和今后一段时间内中国帕金森病患病人数将占全球半数左右：2005年中国帕金森病病例数约为1．99 ×10 6例，全球约4．10×10 6例；2030年中国帕金森病病例数约4．94 ×10 6例，全球约8．67×10 6例 。 尽管尚未能阐明PD的所有潜在的发病机制，但目前已证明了几个主要的发病机制：①神经炎性反应；②NMDA受体介导的神经兴奋性毒性；③CaV1.3通道表达增强引起的钙离子稳态失衡；④线粒体功能紊乱、氧化应激和细胞凋亡；⑤失去神经营养性支持；⑥α-syn错误折叠、沉积形成神经毒性低聚物，并通过朊病毒样机制在神经元间传播；⑦编码LRRK2的序列重复表达导致LRRK2活性增强。根据PD发病机制，新的治疗途径可将神经保护治疗作为目标。 帕金森病分为5-20年前驱症状、临床发病和15-30年发病阶段三个病理进程。 三个阶段呈线性方式，发病前20年就有前驱症状存在，疾病后期可能是加速进展的过程。 在整个疾病进程中，症状发病前20年为嗅觉减退和便秘，发病前10年未睡眠障碍、抑郁、立体视