HPV检测的临床价值.ppt

提 纲 HPV感染流行病学 HPV检测的临床应用 HPV检测的技术 HPV检测的临床应用 HPV DNA检测的应用 HPV检测在宫颈癌筛查中的作用 与细胞学联合初筛 单独作为初筛 ACOG宫颈癌筛查指南（2009） 基于A级证据的指南推荐 筛查应在年满21岁时进行，应避免对小于21岁人群进行筛查，因其为宫颈癌低危人群，过早筛查会造成不必要的或有害的评估或治疗 对于21-29岁女性，宫颈细胞学筛查每2年一次 对于≥30岁女性，若宫颈细胞学筛查结果连续3次为阴性、既往无CIN 2级或3级病史、无HIV感染、无免疫功能低下、无己烯雌酚治疗史，则可将筛查频率改为每3年一次 液基细胞学检测和传统细胞学检测法皆可使用 对于因良性疾病接受子宫全切术，若无高级别CIN病史，则可中止常规筛查 对于≥30岁女性，宜行细胞学和HPV DNA联合检测，均为阴性的人群为低危人群，其随后的筛查间期不应短于3年 宫颈癌筛查方案（细胞学和HPV检测联合的方案） HPV检测---病灶清除的最佳预测 ASCCP2012年CIN治疗后—HPV检测是必要的 HPV检测技术 国内不同背景人群感染亚型情况 浙江大学医学院 附属妇产科医院 WOMEN’S HOSPITAL 2006Gardasil? HPV Vaccine 2006 ThinPrep? Receives Glandular Indication 2003ThinPrep? Imaging System 1996 ThinPrep? Pap Test 1999 Hybrid Capture? 2 HPV Test 2009 Cervista? HPV HR Test and Cervista? HPV 16/18 Genotyping Test 1941Pap Smear 1990s 2000s 1940s 1999SurePath? Pap Test 2009Cervarix? HPV Vaccine 1. zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36:794. 1970s Research by Harald zur Hausen linking HPV to cervical cancer1 宫颈癌筛查技术发展历程的里程碑 2010s 2011 APTIMA? HPV Assay and APTIMA? Genotyping Assay 2011cobas? HPV Test 由细胞学到HPV DNA 检测，带来了前所未有的高敏感性 1940’s The Pap Smear: 有限的敏感性 较高的特异性 1990’s Liquid Based Cytology: 一定的敏感性 杰出的特异性 2000’s HPV DNA Testing: 杰出的敏感性 有限的特异性 宫颈癌的初筛 细胞学检查异常妇女的分层处理 CIN治疗后的追踪 美国ASC,ASCCP,ASCP 2012 筛查处理指南 CA Cancer J Clin 2012 30－65岁妇女每5年接受 一次细胞学联合HPV检测 强调联合筛查 2012 EUROGIN指南—推荐HPV初筛 HPV 16 分型 检测或APTIMA mRNA检测或p16蛋白检测 25-64岁妇女HPV初筛 5年后再进行筛查 细胞学分流 阴性 阳性 正常或交界 大于ASCUS 阴道镜 3-5年再随访 阴道镜 阴性 任一阳性 2012 ASCCP指南—分层价值 ? 2006 ASCCP 2012 ASCCP 细胞学 不满意 未说明 不论HPV结果均需重复细胞学检查（2-4月后） ≥30岁女性HPV阳性也可采用阴道镜检查 细胞学未见异常但缺乏宫颈管细胞（EC/TZ） 重复细胞学检查 不需早期复查 21-29岁：推荐常规筛查，不采用HPV检测 ≥30岁：视HPV结果而定 ≥30岁，细胞学阴性，HPV阳性 HPV16/18分型检测 1年重复细胞学与HPV联合检测或直接HPV16/18分型检测均可采用 ASC-US 6个月及12个月重复细胞学检查 阴道镜 HPV检测 删去阴道镜的处理 最好采用HPV检测 可采用1年重复细胞学检查 2012 ASCCP指南—分层价值 ? 2006 ASCCP 2012 ASCCP 21-24岁女性ASC-US或LSIL 未特殊分类 最好采用1年重复细胞学检查 仅在ASC-US时可采用HPV检测 LSIL 直接阴道镜检查 HPV阴性时最好采用1年重复细胞学与HPV联合检测；也可采用阴道镜检查 HPV阳性或结果不明时阴道镜检查 21-24岁女性ASC-H及HSIL 未特殊分类 阴道镜检查 不可采用立即LEEP切除 AGC妇女的进一步出处理 无CIN且无腺癌：根据HPV