人造血管内瘘使用与维护学习课件.ppt

惠州市第一人民医院透析中心 殷新友 人造血管内瘘的使用与维护 精品 主要内容 人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程 精品 血管通路意义 血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。 精品 人造血管概况 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： ①提供的穿刺面积大； ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周 围组织粘连），见指南9； ④穿刺部位多； 缺点： 潜在的血栓发生率 潜在的感染发生率 使用寿命较自体动静内瘘短 精品 人造血管概况 手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等 精品 人造血管内瘘使用流程 评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估 精品 穿刺前评估 精品 触觉检查 – 扪诊 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要： 感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。 精品 触诊 在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘正常使用,或及时修复的关键. 吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处的搏动 精品 听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。 精品 检查血流方向 了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。 通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。 精品 穿刺方向判断 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图，了解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动脉端 精品 穿刺技术 精品 初次穿刺时间 初次穿刺时间取决于医生的判断力 一般在4-6周之后开始初次穿刺 精品 实施穿刺 同一血管两针相距5cm 不同血管穿刺（1针内瘘，另1针普通血管），两针人造管穿刺，判断A|V端 阶梯式、距吻合口5cm,避开U形转弯部位，每次穿刺点距上次0.5~1cm 精品 动静脉脉血管通路的穿刺技术 技术方法 原理 清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤 压紧感神经末梢 皮肤平滑，容易进针 固定内瘘或移植物，便于穿刺 以45度角穿刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘 小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物 一旦穿入血管应当： 1 斜面向上缓慢 2迅速将针翻转180度， 3斜面向下缓慢进针达到需要的深度，将针翻转180 1 任何操作都 可能损伤血管内膜 2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面的内膜 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以避免损伤浅面内膜 固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的 拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度类似 如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针在血管内的位置 避免血管内膜损伤 精品 穿刺技术 一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。 当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。 精品 穿刺技术 当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。 将针头完全推入人造血管 精品 穿刺技术 以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。 精品 穿刺技术 不建议角度过于平行，容易损伤人造 血管前壁。 不建议直角进针，有可能损伤血管后壁 精品 穿刺针头的置入方向 动脉穿刺针头可以同血流方向一致，也可以相反置入。 静脉穿刺针应该置入与静脉血流相同的方向，指向心脏,一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引导静脉血流. 为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺针的方向 精品 穿刺技术要点 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。 通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。 持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。 精品 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造