By-Zig妊娠期高血压病.ppt

是妊娠特有疾病 以全身小动脉痉挛为基本病变 本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 妊高征发生率10.32%（86年）～9.4%（88年） 病因 基本病变：全身小动脉痉挛 不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 一．免疫学说: 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3. TH/TS比值上升 4. IgG及补体C3.C4均明显减少 二. 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高 2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况 三. 血管内皮细胞受损: 血管舒缩因子比例失衡 ET?（内皮素） TXA2?（血栓素A2） NO? EDRF?(内皮源性舒张因子) PGI2?（前列环素） 四. 遗传因素 五 营养缺乏: 低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致妊娠期高血压疾病的发生, 而补钙降低其发生. 六. 胰岛素抵抗: 高胰岛素-NO 前列腺素E合成减少-血管阻力增加 妊娠期高血压疾病易发因素： 1．年轻或高龄初产妇 2．营养不良, 如贫血. 低蛋白血症者 3．季节变化过大或寒冷季节 4．文化程度较高、精神紧张者, 或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 5．身材矮胖、体重指数0.24者 6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等） 7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者 8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。 病理生理变化 全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜-A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC 分类及临床表现： 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期： 轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,尿蛋白≥ 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不适，头痛等症状 重度：BP≥ 160/110mmHg，尿蛋白 ≥ 2g/24h或（++） 血肌酐106umol/l，血小板＜100×109 /L;微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 300mg/24h ；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100 ×109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 重度子痫前期临床症状和体征： 收缩压≥ 160-180mmHg，或舒张压≥ 100mmHg 24小时尿蛋白 5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500毫升 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝功能障碍血清ALT或AST升高 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛 视觉障碍 上腹部或右上腹部痛） 诊断 一、病史询问 1．了解孕前或孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿。 2